Обязанности и права застрахованных лиц

права и обязанности застрахованных лиц в системе ОМС ОМС

Предоставление услуг здравоохранения в РФ формируется на базе медицинского страхования, в котором соблюдаются права и обязанности застрахованных лиц. Чтобы поддержать здоровье человека при страховом случае, в систему ОМС включен достаточный ассортимент медицинского обслуживания. Государство считается сильным не только по политическим приоритетам, но и когда население страны защищено на социальном уровне, гражданам доступна помощь врачей вне зависимости от статуса.

Право на выбор медицинской организации

обязанности и права застрахованных лиц, право на выбор медицинской организации

Под обязательным медицинским страхованием следует понимать бесплатное оказание врачебной помощи в совокупности с профилактическими мероприятиями, которые регламентирует действующее законодательство. Гарантом равных возможностей страхования служит Конституция РФ ст. 41.

При заключении договора ОМС, клиенты в добровольном порядке  выбирают поликлиники, лечебные заведения. Это решение можно изменить раз в год. Исключением из законодательных правил служит переезд пациента на другое место проживания. В этом случае, застрахованные лица имеют право еще раз поменять клинику, только с учетом территориального распределения медиков по предоставлению специализированных видов лечения.

Когда у больного присутствуют хронические заболевания, он определяется с конкретной лечебницей. В регионе может функционировать несколько медучреждений по его профилю болезни.

Важно! Пациенты, имеющие веские основания, могут отказаться от выбранной больницы, если там всегда большая очередь. Лечащий врач дает направление в альтернативную клинику, предоставляет сведения о наличии медучреждений в округе.

Права застрахованных лиц

права застрахованных лиц

Обеспечение врачебного обслуживания человека с медицинской страховкой регламентировано ФЗ-326. Действие полиса ОМС распространено по всей России.

Документ выдают:

  • работающим;
  • безработным;
  • иностранцам, беженцам;
  • без ПМЖ и гражданства;
  • в любом возрасте.
Статья по теме:  Можно ли сделать флюорографию бесплатно по полису ОМС

Гражданам и без документа предоставляется бесплатная медицинская помощь, если возникнет экстренная необходимость. Финансируется сервис здравоохранения из средств госбюджета.

Владелец полиса имеет право:

  • Получить бесплатное лечение по базовой территориальной программе, установленной в регионе проживания.
  • Выбрать страховую медицинскую организацию, подав заявление (образец).
  • Заменить страховку раз в год. При переезде или прекращении договорных обязательств можно вновь заключить соглашение с другой страховой организацией.
  • Выбирать доктора или клинику из участников программы здравоохранения в соответствии с нормами закона.
  • Иметь доступ к достоверным сведениям от территориальных фондов о предоставлении медицинских услуг по видам и качеству.
 

Важно! За причиненный ущерб здоровью из-за ненадлежащего исполнения обязанностей персоналом, лечебница должна возместить издержки застрахованным пациентам. Их права и интересы в сфере ОМС защищены законом.

Обязанности застрахованных лиц

обязанности застрахованных лиц

В экстренных случаях больного доставит в больницу скорая помощь без предъявления полиса. Допустим, он находится в бессознательном состоянии или на улице его застал острый сердечный приступ.

При других обстоятельствах застрахованные лица обязаны:

  • предъявлять страховку, обращаясь в лечебницу;
  • действовать по нормативам, утвержденным для ОМС;
  • сообщать об изменении персональных данных или месте проживания в течение 30 дней;
  • выбрать страхователя по новому адресу или оформить другой документ при его ликвидации.
 

Важно! Территориальный фонд ведет учет как работающих, так и незанятых трудом граждан, которые не имеют полиса по разным причинам. Эти сведения каждый месяц передают для сверки в страховые учреждения.

Какие гарантии в системе ОМС

права, обязанности и гарантии в системе ОМС

Основную программу текущего года устанавливает, регулирует исполнение Правительство РФ. На основании базовых положений в каждом субъекте формируют территориальную систему со следующими видами бесплатной медицинской помощи населению:

  • первичную;
  • специализированную – лечат в больнице с использованием современных технологий, оборудования;
  • скорую – при наличии экстренной необходимости при травме, отравлении, родах;
  • паллиативную – могут оказать специалисты дома.
Статья по теме:  ОМС в страховой компании "Росгострах" и как его оформить

В первичный сервис включено обеспечение пациентов такими видами бесплатной медпомощи:

  • профилактика, диагностика, лечение;
  • реабилитация;
  • наблюдение за беременностью.

По полису ОМС гарантия распространяется на следующие безвозмездные услуги:

  • глазные операции при катаракте, глаукоме, деформации сетчатки, косоглазии;
  • хирургические вмешательства в области носа при различных нарушениях дыхания, обоняния, отеков;
  • диагностику – ЭКГ, УЗИ, МРТ, рентген;
  • консультации специалистов;
  • сбор анализов;
  • обследование и лечение гинекологом, стоматологом.
 

Важно! При наличии паспорта и полиса граждане могут прийти в прикрепленную поликлинику на диспансеризацию. В рамках комплекса мероприятий будут проведены медицинские исследования, содержание которых зависит от здоровья пациента. Этими мерами предупреждают обострение и развитие заболеваний.

Основные виды нарушений прав

Защитой прав застрахованного человека занимаются сотрудники Федерального фонда (ФФОМС). Ведомство выявляет нарушения, устраняет и наказывает врачей, если они:

  • отказались лечить по программе ОМС;
  • не осуществили экстренную помощь без полиса;
  • не соблюдали сроки плановых обследований;
  • требовали денег за медицинскую услугу, направление в больницу, выписку рецепта;
  • предлагали продать медикаменты пациенту из стационара, которые назначил лечащий врач.

Когда в государственной больнице отказываются предоставить бесплатную медицинскую помощь в рамках программы ОМС, нужно взять письменное подтверждение главврача, чтобы подать жалобу на основе доказанных фактов. Для проверки противоправных действий проводят экспертизу КМП.

По заключению оценивают:

  • назначения врачей, работу медперсонала;
  • докторскую квалификацию;
  • соблюдение нормативов.

Итоговый результат экспертов служит доказательством или опровержением нарушений со стороны сотрудников медицинского учреждения.

Видео по теме статьи

Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

3 × 4 =

Adblock
detector