Особенности территориального фонда ОМС

ОМС

Одним из направлений социальной политики государства является бесплатное здравоохранение на всей территории страны и для всех категорий граждан. Оказание качественных врачебных услуг является дорогостоящим мероприятием, требующим крупных денежных вложений. Для обеспечения бесперебойного финансирования медицинского обслуживания населения в каждой территориальной единице Российской Федерации создается территориальный фонд ОМС. Это государственная финансово-кредитная структура, действующая на основе законодательства РФ, обладающая определенными правами, обязанностями и полномочиями.

Утверждение типового положения о территориальном фонде ОМС

утверждение положения о территориальном фонде ОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет свою деятельность на основе Федерального закона N 326-ФЗ от 29.11.2010 с внесенными в него изменениями и дополнениями. Главный орган управления находится в Москве. Во главе находится председатель и правление, коллегиально принимающее ответственные решения. ФОМС работает в соответствии с Уставом, является самостоятельной организацией, имеющей счета в банках и гербовую печать. Рекомендации и указания фонда являются обязательными для налогоплательшиков, которые должны отчислять страховые взносы.

Обратите внимание! Состав правления центрального ФОМС утверждается постановлением правительства. На местах это прерогатива Советов народных депутатов и администраций субъектов федерации. Помимо определенного количества лиц в правления на паритетных началах включаются представители общественных организаций, профессиональных союзов, работодателей, органов законодательной и исполнительной власти

Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования является выборной структурой. Предложения по составу подготавливаются правительством и утверждаются решением законодательного собрания федеральной единицы Российской Федерации. Положение о ТФОМС разрабатывается на основании положений действующих законодательных актов относительно обязательного медицинского страхования и здравоохранения. Возглавляет организацию исполнительный директор, обладающей всей полнотой власти, предписанной законодательными актами.

Как правило, в состав правления входят представители следующих слоев общества:

  • народного собрания;
  • правительства;
  • медицины;
  • финансового сектора;
  • социального обеспечения;
  • центрального банка;
  • страховой отрасли;
  • профессиональной медицинской ассоциации;
  • работодателей;
  • профсоюзов.

Для повышения качества и оперативности своей деятельности территориальные организации имеют право создавать филиалы в районных центрах. Их руководство назначается главным органом, разрабатывается отдельный устав и положение. Помимо этого, в обязательном порядке создается сайт территориального фонда обязательного медицинского страхования с назначением ответственных лиц за его постоянное наполнение, функционирование и поддержание в рабочем состоянии.

Статья по теме:  Как получить путевку в санаторий по программе ОМС в 2019 году

Положение содержит вступительную часть и несколько разделов, в которых прописываются задачи, функции, полномочия, финансирование, структура организации, а также вопросы отчетности и контроля.

Обратите внимание! Каждый территориальный фонд является самостоятельным юридическим лицом. Исполнительный директор подчиняется только правительству, а в плане контроля деятельности — уполномоченным на это государственным органам.

Общие положения

Общие положения регламента ТФОМС описывают законодательное основания его создания, функционирования и организации работы его сотрудников. Изначально идет ссылка на нормативные акты и основное предназначение. Затем перечисляются такие процедуры, как порядок принятия решений, состав организации с указанием структур и количества представителей. Также прописывается возможность включения в руководящий орган сотрудников других отраслей российской экономики и политики, их права, обязанности и полномочия. Отдельным пунктом дается регламент назначения и освобождения от должности генерального директора организации.

Обратите внимание! Общие положения Устава фонда имеют одинаковую структуру, но могут различаться по объему, в зависимости от условий конкретного субъекта федерации.

Его задачи

задачи территориального фонда страхования ОМС

Основным предназначением ТФОМС является воплощение в жизнь политики государства в сфере предоставления качественных медицинских услуг, как части программы социального обеспечения.

Данная концепция определяет и задачи организации:

  1. Разрабатывать программы оказания эффективной медицинской помощи всем категориям населения.
  2. Собирать отчисления от субъектов хозяйствования, создавать резервы, обеспечивать финансовую стабильность организации.
  3. Контролировать правильность, полноту и своевременность страховых отчислений предприятиями всех форм собственности.
  4. Начислять пени и штрафы на нарушителей законодательства.
  5. Разрабатывать и доводить до исполнителей формы отчетности в рамках своего права и полномочий.
  6. Издавать руководящие документы в сфере оказания бесплатных медицинских услуг.
  7. Контролировать соблюдение законности в сфере организации и выполнения задач ОМС субъектами, осуществляющими деятельность в данном направлении.
  8. Определять принцип работы системы доведения до населения информации в сфере здравоохранения.
  9. Вести учет организаций, принимающих участие в области обязательного медицинского страхования.
  10. Вести реестр экспертов качества врачебной помощи.
  11. Вести единую базу данных застрахованных граждан.
  12. Получать доступ к персональным и конфиденциальным данным, обрабатывать их и не допускать разглашения.
  13. Проводить достоверность подаваемой подотчетными органами информации в плане реализации ими программы ОМС.
  14. Принимать обоснованные решения о создании консультативных и совещательных структур в системе региональных фондов ОМС.
  15. Осуществлять сотрудничество и обмен опытом с зарубежными структурами.
  16. Принимать меры по подготовке и повышению квалификации специалистов по ОМС.
  17. Организовывать проведение научно-исследовательской работы по выработке способов улучшения состояния дел в зоне ответственности.
Статья по теме:  Особенности прохождения ПЭТ-КТ по полису ОМС
 

Обратите внимание! В пределах действующего законодательства  региональными фондами могут решаться и другие задачи, в случае изменения политической, экономической и санитарной обстановки на участке ответственности.

Полномочия и функции

полномочия и функции территориального фонда ОМС

Сфера влияния фондов довольно широка и распространяется практически на все области и сферы деятельности людей.

Для этого организации наделены следующими правами:

  1. Самостоятельно управлять собранными средствами для обеспечения собственной стабильности, а также для оказания беспрерывной и бесплатной врачебной помощи населению.
  2. Определять тарифы на оплату организациям оказанных ими услуг в рамках программы ОМС.
  3. Требовать от руководителей предприятий точных и своевременных данных о количестве привлеченных к работе людей.
  4. Осуществлять штрафные санкции со страхователей за нарушения отчетности и уплаты взносов.
  5. Разрабатывать для страховых компаний нормативы выполнения ими своих обязанностей.
  6. Предъявлять к исполнителям требования по выполнению ими своих полномочий в сфере ОМС.
  7. Следить за полнотой обеспечения прав населения в рамках социального обеспечения.
  8. Требовать от поставщика услуг возмещения морального и материального ущерба за некачественно выполненную работу.
  9. Подавать иски в суды на физических и юридических лиц, если их профессиональная деятельность нанесла вред жизни и здоровью застрахованных.
  10. Требовать отчета от организаций о порядке и результатах использования выделенных им средств.
  11. Проверять достоверность информации, подаваемой работодателями в отношении количества сотрудников и оплаты их труда.
  12. Собирать и обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах.
  13. Использовать собранные средства для получения и повышения уровня профессиональной подготовки сотрудников в области ОМС.

Все имущество и недвижимость, приобретаемая за счет региональных фондов, относится к категории государственного.  Никому не дано право его отчуждать, а также замораживать счета и пускать средства на другие, не относящиеся к ОМС цели.

Средства территориального фонда

Счета ТФОМС не входят в состав местных бюджетов, предприятий и организаций.

Статья по теме:  Как узнать оказанные медицинские услуги по полису ОМС и их стоимость

Наполнение фондов происходит следующими способами:

  1. Взносы субъектов хозяйствования. Отчисления производятся из заработной платы трудящихся, оформленных по трудовому договору.
  2. Добровольные пожертвования со стороны обществ, меценатов и спонсоров.
  3. Доходы от вложения свободных средств в гарантированные государством проекты.
  4. Штрафы, пени и неустойки, взысканные с нарушителей законодательства.
  5. Субвенции из местного и государственного бюджета.

Дополнительные доходы от инвестиций фонды имеют право пускать на такие цели:

  • премирование лучших работников;
  • уравнивание бюджетов медицинских заведений, оказавшихся в разных условиях обеспечения;
  • создание резервов для покрытия потенциальных рисков;
  • профилактические мероприятия, направленные на снижение уровня заболеваемости;
  • приобретение новой недвижимости, техники, оборудования.
 

Обратите внимание! Свои действия по направлению денежных потоков фонды не обязаны с кем-либо согласовывать. Это прерогатива правлений ТФОМС.

Органы управления территориальным фондом

Управление фондом осуществляется правлением,во главе которого стоит исполнительный директор. Помимо этого в офисе располагаются непосредственные исполнители. Это отделы, группы, сектора и отделения различной направленности. Как и в любой организации имеется отдел кадров и бухгалтерия.

Правление фонда выполняет следующие задачи:

  • определяет перспективы деятельности;
  • утверждает положения для нижестоящих структур;
  • выбирает директора;
  • сотрудничает с представителями законодательной и исполнительной власти;
  • разрабатывает тарифы и нормативы;
  • утверждает отчетные документы;
  • готовит предложения по совершенствованию системы ОМС.

Заседания правления проводятся не реже раза в квартал или вне очереди по инициативе не менее трети его состава.

Контроль за деятельностью территориального фонда

Для контроля деятельности Территориального фонда из состава вышестоящего органа назначается ревизионная комиссия. Также, не реже одного раза в год по инициативе правления проводится внутренний аудит. Для этого нанимается независимая лицензированная фирма. Результаты проверок доводятся до правительства и народных депутатов.

Сайт территориального фонда ОМС

сайт территориального фонда ОМС

В каждом краевом, республиканском и областном центре создается региональный сайт фонда ОМС. Ресурс служит для получения информации, а также регистрации в целях получения той или иной услуги.

Территориальные фонды ОМС имеют довольно большие права, но и ответственность на них лежит солидная. Благодаря этим структурам четко и правильно проводится социальная политика державы на всей ее площади.

Видео по теме статьи

Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

один × 2 =

Adblock
detector