Санаторно-курортное оздоровление – вспомогательное лечение хронических болезней. Оно повышает вероятность выздоровления, однако нахождение в таком лечебно-оздоровительном учреждении совсем недешевое, доступно лишь людям с высоким финансовым достатком. Но благодаря программе страхования, государство может компенсировать часть денег, потраченных на оздоровление. Для этого нужно знать, как попасть в санаторий по программе ОМС и кому дается такое право.
- Можно ли получить путевку в санаторий по полису ОМС
- Кто может бесплатно лечиться по ОМС
- Какие услуги можно получить бесплатно в санатории по полису ОМС
- Сколько дней действует бесплатная путевка
- Как попасть в санаторий
- Где можно проходить оздоровление
- Какие документы необходимо предоставить
- Что делать, если отказывают в оформлении документов
- Видеофайлы
Можно ли получить путевку в санаторий по полису ОМС
В советские времена было достаточно просто приобрести путевку через профсоюз и отдыхать вместе с детьми. Сейчас же такая возможность предоставляется только работникам вредных предприятий, и то не всем. В остальных случаях, все кто хотят улучшить свое здоровье, могут приобрести путевку за свой счет и ехать оздоравливаться. Но придется выложить кругленькую сумму.
Попасть в санаторий по ОМС непросто. Наличие полиса не дает право на бесплатную путевку, необходимо иметь медицинские показания. Это касается как детей, так и взрослых. Полный список заболеваний, которые могут стать основанием к посещению санатория, приведен в Приказе Минздрава №281 от 05.05.2016 г.
Рассчитывать на отдых в здравнице могут дети и взрослые, даже не с самыми тяжелыми патологиями. Но обязательными условиями являются:
- действительный полис обязательного медицинского страхования;
- наличие заключения с поставленным диагнозом и рекомендациями к санаторно-курортному оздоровлению.
Стоит сразу сказать, что для выдачи путевки нужно получить направление по форме № 057/у-04. Оно выдается врачебной комиссией.
Примечание! После получения направления, пациента ставят в очередь за выдачей путевки. Человек может ждать до 4 месяцев.
В среднем, нахождение в санатории не превышает 16 дней, независимо от того, достаточно этого времени на реабилитацию больного или нет. Бесплатные путевки по ОМС для льготников выдаются только 1 раз в 2-3 года. Дети с инвалидностью, а также больные, имеющие медицинские показания, могут лечиться раз в год.
Примечание! Детям-инвалидам дается вторая бесплатная путевка для сопровождающего.
Кто может бесплатно лечиться по ОМС
На бесплатное лечение в санатории по полису ОМС в первую очередь должны рассчитывать льготники. Это следующие категории граждан:
- ветераны ВОВ;
- инвалиды 1 и 2 группы;
- дети-сироты;
- чернобыльцы;
- дети с инвалидностью, включая ДЦП.
Эти лица первые в очереди за получением путевок. Что касается пенсионеров, они хоть и являются льготной категорией, однако не имеют первоочередного права на оздоровление. Чтобы получить путевку по ОМС в санаторий пенсионеру, необходимо взять медицинское заключение от врача. Пенсионное удостоверение и проблемы со здоровьем не дают право на путевку.
Примечание! Для детей с ДЦП предназначены здравницы, где используются специальные реабилитационные программы. Ребенка принимают с родителями.
Большинство оздоровительных центров принимают детей-инвалидов, которые достигли четырехлетнего возраста. Государство оплачивает им не только нахождение в лечебнице, но также дорогу (в том числе и для сопровождающего). При неврологических или психических расстройствах санатории могут принимать детей с 2-х лет.
Попадают под бесплатное санаторно-курортное лечение по системе ОМС и пациенты с такими заболеваниями:
- тяжелые сердечно-сосудистые болезни, а именно инфаркт, инсульт, нарушение мозгового кровообращения;
- сахарный диабет;
- пороки развития позвоночника;
- болезни беременных, которые ставят под угрозу беременность.
Также путевки выдаются детям или взрослым, которые перенесли операцию на сердце, сосудах, органах ЖКТ, позвоночнике, которым проводилось эндопротезирование или реплантация конечностей.
Какие услуги можно получить бесплатно в санатории по полису ОМС
Взяв направление на оздоровление в лечебнице, необходимо не забывать о санаторно-курортной карте, куда будут вписывать все проводимые процедуры. Этот документ содержит рекомендации по лечению.
Как только человек прибудет в санаторий, его сразу обследуют врачи и составят реабилитационную программу. Она может предполагать:
- физиотерапевтические процедуры;
- рефлексотерапию;
- массаж;
- ЛФК;
- диету;
- сеансы с психотерапевтом.
По окончанию пребывания в санатории, пациент снова проходит обследование, чтобы увидеть эффективность программы реабилитации. Все проводимые процедуры будут вписываться в медицинскую карту, которую нужно предоставить лечащему врачу. Это подтверждение, что пациенты лечились.
Примечание! Человек не вправе отказаться от лечения.
Сколько дней действует бесплатная путевка
Продолжительность терапии зависит от санатория. В среднем, путевка выдается на 14 дней, однако человек при желании может ее продлить за свой счет.
Продолжительность лечения зависит от показаний:
- профессиональные заболевания – до 1 месяца;
- болезни почек – до 36 дней;
- травмы позвоночника – до 45 дней.
Но такое продолжительное нахождение в санатории скорее исключение.
Как попасть в санаторий
Чтобы получить путевку в санаторий по ОМС в 2019 году, необходимо иметь полис и подтвержденный врачами диагноз, который входит в перечень болезней для санаторно-курортного оздоровления.
Неважно, какую путевку нужно получить, детскую или взрослую, действия не отличаются:
- Обратиться к лечащему врачу с конкретными жалобами на плохое самочувствие. По необходимости доктор назначит обследование.
- Если есть основания для оздоровления в санатории, полученные анализы совместно с заключением будут направлены на рассмотрение комиссии.
- Члены комиссии примут во внимание предоставленные документы. Если действительно есть показания и нет противопоказаний, и человек еще не получал путевку в санаторий в течение текущего года, то его ставят в очередь.
- Пациенту нужно забрать направление на бесплатный отдых, которое считается годным 6 месяцев, и ждать путевку.
Где можно проходить оздоровление
В каком санатории будет бесплатно лечиться пациент по ОМС, зависит от показаний и наличия свободных мест в принимающем учреждении. Только врачебная комиссия вправе определить тип заведения.
Список санаториев, работающих по ОМС, для лечения детей с ДЦП на 2019 год выглядит так:
- «Анапа», г. Анапа;
- «Родина», г. Евпатория;
- «Известия», г. Сочи;
- «Смена», с. Сукко.
Более подробная информация содержится на сайте Департамента труда и социальной защиты населения.
Какие документы необходимо предоставить
Необходимо подготовить такие бумаги:
- копию полиса ОМС;
- направление с диагнозом;
- копию паспорта;
- результат обследования у гинеколога (уролога);
- электрокардиограмму;
- флюорографию;
- анализ крови на венерические заболевания.
Для получения некоторых документов, например, результатов анализов, потребуется время, поэтому их нужно сделать заранее.
Что делать, если отказывают в оформлении документов
На рассмотрение комиссии дается 20 дней. Она может озвучить либо положительный, либо отрицательный ответ.
Причиной отказа является неполный пакет документов или же наличие противопоказаний, а именно:
- онкология;
- венерические заболевания;
- психические расстройства;
- нетрудоспособность пациента, когда он не может ухаживать за собой;
- алкогольная или наркотическая зависимость;
- тяжелое состояние, которое требует немедленного проведения операции;
- гипертония 3 степени;
- анемия, когда гемоглобин падает ниже 100 г/л;
- бронхиальная астма и другие болезни, которые являются противопоказанием к проведению оздоровительных процедур.
Отказ также может быть выдан по причине отсутствия свободных мест в выбранном санатории или же в том случае, если лечебница не работает по программе ОМС.
Примечание! Если в бесплатном оздоровлении было отказано из-за отсутствия свободных мест, то повторно документы можно предоставить только через 3 месяца.
При подаче заявления на бесплатное лечение имеет значение регион. Финансирование полисов, выданных в Московской области, ограничено.
Путевка в санаторий по ОМС – отличная, причем бесплатная, возможность улучшить состояние здоровья детей и взрослых. Если есть проблемы со здоровьем, то стоит обязательно воспользоваться полисом.
