Право на оказание услуг по предоставлению бесплатной медицинской помощи каждым гражданином РФ закреплено в ст. 41 Конституции РФ. Начиная с 1993 года, в нашей стране действует страховая форма медицины, при этом страхование возможно в 2 видах: обязательное и добровольное. Первое свойственно всем социальным государствам и обеспечивается властью и ее органами, главным из которых в России является ФФОМС.
- Что собой представляет федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
- Структура и особенности управления ФФОМС
- Основные задачи и направления деятельности федерального фонда ОМС
- Источники доходов и главные расходы ФФОМС
- Какие права и возможности имеют граждане, застрахованные в системе ОМС
- Видеофайлы
Что собой представляет федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС)
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – государственный внебюджетный фонд, предназначение этого органа заключается в выделении денег для врачебного обслуживания жителей России. Действует с 1993 года.
Важные НПА, регулирующие действия фонда: федеральный закон — ФЗ № 326-ФЗ, БК РФ, а также специальный устав.
Федеральный фонд ОМС имеет в подчинении территориальные образования, которые создаются органами государственной власти субъекта. На сегодняшний день насчитывается 88 таких образований. В своей деятельности они руководствуются общими НПА, а также специальным положением. Федеральные фонды финансируются за счет денежных перечислений, поступающих в ФФОМС.
У ФФОМС есть официальный сайт, публикующий важные новости и изменения законодательства. Для каждого субъекта создан собственный сайт территориального фонда ОМС, на котором содержится самая актуальная информация.
Структура и особенности управления ФФОМС
Структура системы органов ОМС включает в себя федеральные и территориальные органы, которые в совокупности осуществляют возложенные на них функции и задачи.
Главным органом, осуществляющим финансирование медицинского обслуживание населения, является ФФОМС. Однако важную роль играют территориальные фонды, которые созданы в восьми Федеральных округах. Количество территориальных фондов варьируется в зависимости от округа.
Все ТФОМС имеют определенные особенности, которые перечислены ниже в списке:
- Обладают управленческими правомочиями на закрепленной территории. Распоряжаются средствами в каждом субъекте.
- Осуществляют управление предоставленной собственностью.
- Выполняют ключевые функции страховщика.
- В структуре создается правление, необходимое для разрешения возникающих вопросов. Руководство органом осуществляет директор.
Для управления ФФОМС создано правление, в которое входит десять человек. Руководство осуществляется председателем федерального фонда обязательного медицинского страхования, должность которого сегодня занимает Стадченко Н. Н.. У руководителя есть десять советников и заместителей, занимающих руководящие должности. В структуру федерального фонда ОМС включены четырнадцать управлений и отделов, ведущих определенную обеспечительную работу.
Основные задачи и направления деятельности федерального фонда ОМС
Любой орган государственной власти имеет свои задачи и функции. В статье № 33 Федерального закона № 326-ФЗ перечислены основные функции, возложенные на ФФОМС. Таким образом, он:
- планирует и организует общую деятельность системы органов медстрахования;
- принимает участие в правотворчестве, делает предложения о требуемых величинах взносов;
- накапливает средства, полученные в результате ОМС;
- осуществляет методическую деятельность для обеспечения деятельности органов обязательного медицинского страхования;
- организует обучение и переквалификацию профессиональных работников;
- анализирует имеющуюся правовую базу.
К ключевым задачам деятельности фонда относят:
- финансирование обслуживания граждан;
- выполнение действий, необходимых для строительства устойчивой системы обязательного медстрахования и уравнивания качества врачебных услуг, которые предоставляются гражданам абсолютно во всех субъектах Российской Федерации;
- аккумуляция финансов,которые поступают в фонд за счет обязательных отчислений.
Наиболее важными направлениями деятельности фонда являются:
- Осуществление работы по контролю исполнения законодательства о медстраховании во всех субъектах Российской Федерации.
- Аккумуляция и дальнейшее распределение денежных средств с целью осуществления конституционного права на бесплатные медицинские услуги для граждан РФ.
- Исполнение годичного бюджета и расходование накопленных денег исключительно в целях, обозначенных в законе. Осуществление мониторинга субъектов, на которые возложены обязанности по выполнению законодательства об обязательном медицинском страховании.
Осуществление деятельности по модернизации фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) состоит из следующих пунктов:
- повышения производственной грамотности рабочих и инженерно-технического персонала;
- осуществления научных и исследовательских работ в сфере ОМС;
- оказания высококвалифицированной помощи;
- тарифной политики в системе ОМС.
Отдельно следует выделить мониторинговую функцию, которая заключается в следующем:
- Контроль за соблюдением законодательства и целевое использование денежных средств. Для этого проводятся различные проверки и ревизии.
- Аналитическая работа по результатам проведенных ревизий.
- Контроль за устранением выявленных нарушений и недостатков.
Совокупность всех перечисленных задач и функций образует единую цель деятельности ФФОМС – обеспечение населения медицинской помощью.
Источники доходов и главные расходы ФФОМС
Для выполнения возложенных на фонд обязанностей, он вправе накапливать средства, полученные в качестве отчислений, управлять и расходовать их по назначению.
Главной доходной статьей фонда являются поступающие страховые взносы от населения. Обязанность, размер и порядок уплаты таких взносов регулируются налоговым законодательством.
Для организации доходной части фонд осуществляет:
- прогнозирование планируемых поступлений исходя из социально-экономического развития страны;
- регулярный мониторинг за поступающими средствами;
- организацию деятельности иных органов по вопросам формирования доходов ОМС.
Расходование накопленных финансов происходит только в тех случаях, которые непосредственно прописаны в законодательстве России. К главным расходным статьям относятся: оплата медуслуг, получаемых бесплатно всеми жителями РФ, имеющими паспорт гражданина РФ; подготовка и содержание сотрудников, работающих непосредственно в фонде; финансирование медицинских компаний; перечисление финансов в резервные фонды. Трата средств должна происходить в границах бюджета, принятого на текущий год. Закон об освоении бюджетных средств за прошедший год в обязательном порядке подписывается Президентом РФ.
Какие права и возможности имеют граждане, застрахованные в системе ОМС
Все люди с гражданством нашей страны обладают правом на получение квалифицированной медпомощи. При этом оно действует везде в РФ. Особенности оказания медпомощи регулируются специальными НПА.
Лицо с гражданством РФ может самостоятельно выбирать компанию, оказывающую медицинские услуги и лечащего врача при помощи подачи заявления в соответствующие органы. Все права гражданина РФ в сфере ОМС охраняются и защищаются государством.
Таким образом, принятая в 1993 году в РФ система страхования граждан продолжает действовать и развиваться. Ее основной приоритет – это оказание одинаковой квалифицированной медпомощи жителям с гражданством РФ на территории страны. Главным органом системы является ФФОМС, который занимается реализацией возложенных на него обязанностей.
