Как получить бесплатную госпитализацию по ОМС

госпитализация по омс ОМС

Что лучше, госпитализация по ОМС в государственную клинику или платный стационар в частном центре? На одной чаше весов деньги, а на второй комфорт. Если пациент выберет первый вариант, то ему стоит знать о порядке направления на госпитализацию, об изменениях, которые были внесены в законодательство.

Нормативно-правовые акты о госпитализации по ОМС

Нормативно-правовые акты об госпитализации по ОМС

Основной закон в системе ОМС – это ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Именно им регулируются права и обязанности сторон, порядок предоставления услуг и урегулирование конфликтных ситуаций. Внимательно ознакомившись со статьями документа, можно понять, что срочная госпитализация, которая необходима для спасения жизни пациента, предоставляется любому человеку, даже не застрахованному в системе ОМС. Что касается плановой, то она доступна лишь лицам, получившим страховой полис.

Основной нормативный акт, который устанавливает порядок госпитализации – приказ Минздрава №445/77. В нем содержится информация о сроках предоставления помощи, о выборе медицинского учреждения, получении направления, бесплатных услугах, которые доступны по ОМС.

Показания и условия для госпитализации

По полису ОМС бесплатно можно лечь в больницу в таких случаях:

  • хронические заболевания, когда пациенту нужно лечение на регулярной основе;
  • необходимость изоляции;
  • болезни, которые не поддаются домашнему лечению, например, язва желудка, холецистит, бронхит, пневмония;
  • состояние, требующее постоянного врачебного наблюдения, например, инсульт, инфаркт, рак;
  • необходимость прохождения комплексного обследования.

Перечень показаний регулируется внутренними актами клиники.

Чтобы лечь в больницу, необходимо получить направление на госпитализацию. В плановом порядке в стационар кладут лишь тех пациентов, состояние которых не требует экстренной медицинской помощи, то есть их жизни ничего не угрожает.

Статья по теме:  Как проверить прикрепление к поликлинике по полису ОМС: 4 бесплатных способа

Объем и вид услуг определяются лечащим врачом. В первый день госпитализации пациент должен пройти обследование. Если какие-либо услуги в данном медицинском учреждении не оказываются, медицинский персонал сам выбирает больницу, куда можно направить человека на диагностику.

В рамках плановой госпитализации по полису ОМС пациент может рассчитывать на следующие виды обследования:

  • исследование крови и мочи;
  • флюорография или рентген органов грудной клетки;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ.

Профиль медицинской помощи зависит от специализации поликлиники, например, это может быть акушерство и гинекология или же кардиология, онкология и другие.

Особенности направления на госпитализацию

В приказе Минздрава №445/77 четко прописан порядок госпитализации и объем оказываемых услуг. Без направления пациент не может лечь в больницу. Рассмотрим, какие условия его получения.

Содержание направления

Пациент имеет право на госпитализацию лишь в том случае, если у него есть правильно оформленное направление по форме 057/у.

В документе должна быть такая информация:

  • номер полиса ОМС, наименование СК, которая выдала его;
  • личная информация о пациенте (ФИО, дата рождения, адрес проживания, контактные данные);
  • диагноз, с которым человека кладут в стационар (обязательно должен быть указан код болезни по МКБ-10);
  • наименование медицинской организации, где будет лечиться больной;
  • профиль и условия оказания медицинской помощи (в направлении должно быть слово – стационарно);
  • результаты проведенных обследований, которые подтверждают наличие показаний для плановой госпитализации;
  • информация о враче, который выдал направление (ФИО, должность, место работы, контактные данные);
  • подпись и печать.

Примечание! Выписка из медицинской документации, которая прилагается к направлению, также должна быть заверена подписью и печатью. В ней указывается наиболее важная информация – диагноз и код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии пациента, проведенном обследовании и лечении, рекомендации по медицинской помощи.

Как его получить

направление на госпитализацию по омс

Порядок получения направления:

  1. Записаться на прием к лечащему врачу. Это может быть терапевт или узкопрофильный специалист (в этом случае может потребоваться и направление к нему). Необходимо обратиться в клинику по месту регистрации и взять талончик на прием к врачу. Записаться можно в регистратуре, по телефону или через интернет.
  2. Прийти на прием к врачу, который должен выдать направление. Стоит отметить, что для госпитализации может потребоваться консультация не одного, а 2-5 разных специалистов. Нужно набраться терпения. Просто так направление никто не даст. Врач назначит обследование, по результатам которого будет приниматься решение, показана вообще госпитализация или достаточно дневного стационара.
Статья по теме:  Стоматологические услуги по полису ОМС в 2019 году

Если пациенту все же «повезет» и он получит направление, то радоваться слишком рано. Его поставят в очередь. Сроки ожидания госпитализации по ОМС, как правило, могут достигать 10-25 дней.

Плановая госпитализация в больницу по системе ОМС

Плановая госпитализация осуществляется в порядке очереди после полного догоспитального обследования, которое пациент должен проходить в клинике по месту прикрепления.

В диагностику включены такие процедуры:

  • общий анализ крови, мочи;
  • кал на яйца глистов;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В;
  • биохимический анализ;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

По показаниям могут потребоваться другие инструментальные или лабораторные обследования.

Примечание! Лица старше 40 лет получили возможность ежегодного планового медицинского обследования. Помимо стандартных диагностических процедур, они должны обследоваться на онкологию.

Как лечь в больницу бесплатно в плановом порядке

госпитализация по омс

Для плановой госпитализации необходимо:

  1. Получить направление. Как это сделать, мы рассказывали ранее. В направлении указано медицинское учреждение и предполагаемая дата госпитализации. Когда ложиться в больницу, пациенту сообщат по телефону.
  2. Пройти обследование. До предполагаемой даты госпитализации пациент должен сдать анализы, по необходимости сделать УЗИ, рентген, МРТ, КТ или другие виды исследования.
  3. Прийти в назначенный день в больницу. Пациент должен взять с собой всю необходимую документацию. В день поступления в стационар больного осмотрит врач, будет назначено дополнительное обследование и лечение.

В каком порядке происходит госпитализация

У пациента должны быть показания и заключение лечащего врача о необходимости прохождения госпитализации. Чтобы лечь в больницу, понадобятся такие документы:

  • паспорт;
  • полис ОМС;
  • СНИЛС;
  • направление по форме 057/у;
  • медицинская амбулаторная карта или выписка со всеми сданными анализами и пройденными диагностическими процедурами.

Примечание! Особенность плановой госпитализации по ОМС в том, что пациента положат не в ту больницу, которую он выбрал, а в стационар, который является территориальным подразделением клиники. 

Сроки ожидания и оказания медицинской помощи

сроки ожидания госпитализации по омс

После того, как пациент получит направление на госпитализацию, его ставят в очередь. В стационарном отделении ведется журнал ожидания плановой госпитализации. Пациентов кладут в стационар в порядке очереди.

Статья по теме:  Протезирование зубов по страховому полису ОМС

Сроки ожидания зависят от загруженности больницы. В среднем, этот период не превышает 10 дней. Если же количество пациентов, которые находятся в стационаре, большое, то ждать приходится 2-3 недели.

Если человек ложится в больницу с целью планового обследования, то ему стоит знать сроки предоставления услуг в 2020 году:

  • консультация терапевта или другого лечащего врача – 24 ч.;
  • диагностические инструментальные исследования, в том числе КТ, МРТ, ангиография – 14 дней (при подозрении на онкологию – 7 дней).

Если предполагаемая дата госпитализации (она указывается в направлении) откладывается, то руководство медицинской организации обязательно сообщает об этом не позже, чем за 3 дня до планового лечения. Новый срок согласовывается с пациентом. Максимальный период ожидания плановой госпитализации по полису ОМС не должен превышать 2-х месяцев.

Примечание! По закону пациенту должны сообщить сроки госпитализации в течение 10 дней после получения направления. Продолжительность ожидания может достигать две недели. Для онкобольных срок ожидания минимальный, не больше 7 дней.

Что делать в случае отказа от госпитализации

жалоба в случае отказа от госпитализации

В госпитализации может быть отказано в таких случаях:

  • отсутствуют показания или есть противопоказания;
  • пациент обследован не в полном объеме;
  • у него отсутствует необходимая документация.

Эти основания для отказа законные. Но если в госпитализации отказывают по необъективным причинам или же пациента не устраивает уровень медицинской помощи, то следует жаловаться в контролирующие органы. Можно обратиться в страховую компанию, в Департамент здравоохранения, в Фонд обязательного медицинского страхования.

Плановая госпитализация по ОМС – это отличная возможность улучшить свое здоровье и выявить скрытые заболевания совершенно бесплатно. Однако даже при нахождении в государственных поликлиниках, медицинский персонал может требовать деньги с пациента. Это незаконно, поэтому о таких случаях нужно сообщать в Министерство здравоохранения. Что касается обеспечения медикаментами, то преимущественно пациенту нужно покупать лекарства за свой счет, если речь не идет о препаратах, покупка которых финансируется государством.

Видео по теме статьи


Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

3 − один =

Adblock
detector