Что лучше, госпитализация по ОМС в государственную клинику или платный стационар в частном центре? На одной чаше весов деньги, а на второй комфорт. Если пациент выберет первый вариант, то ему стоит знать о порядке направления на госпитализацию, об изменениях, которые были внесены в законодательство.
- Нормативно-правовые акты о госпитализации по ОМС
- Показания и условия для госпитализации
- Особенности направления на госпитализацию
- Содержание направления
- Как его получить
- Плановая госпитализация в больницу по системе ОМС
- Как лечь в больницу бесплатно в плановом порядке
- В каком порядке происходит госпитализация
- Сроки ожидания и оказания медицинской помощи
- Что делать в случае отказа от госпитализации
- Видео по теме статьи
Нормативно-правовые акты о госпитализации по ОМС
Основной закон в системе ОМС – это ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Именно им регулируются права и обязанности сторон, порядок предоставления услуг и урегулирование конфликтных ситуаций. Внимательно ознакомившись со статьями документа, можно понять, что срочная госпитализация, которая необходима для спасения жизни пациента, предоставляется любому человеку, даже не застрахованному в системе ОМС. Что касается плановой, то она доступна лишь лицам, получившим страховой полис.
Основной нормативный акт, который устанавливает порядок госпитализации – приказ Минздрава №445/77. В нем содержится информация о сроках предоставления помощи, о выборе медицинского учреждения, получении направления, бесплатных услугах, которые доступны по ОМС.
Показания и условия для госпитализации
По полису ОМС бесплатно можно лечь в больницу в таких случаях:
- хронические заболевания, когда пациенту нужно лечение на регулярной основе;
- необходимость изоляции;
- болезни, которые не поддаются домашнему лечению, например, язва желудка, холецистит, бронхит, пневмония;
- состояние, требующее постоянного врачебного наблюдения, например, инсульт, инфаркт, рак;
- необходимость прохождения комплексного обследования.
Перечень показаний регулируется внутренними актами клиники.
Чтобы лечь в больницу, необходимо получить направление на госпитализацию. В плановом порядке в стационар кладут лишь тех пациентов, состояние которых не требует экстренной медицинской помощи, то есть их жизни ничего не угрожает.
Объем и вид услуг определяются лечащим врачом. В первый день госпитализации пациент должен пройти обследование. Если какие-либо услуги в данном медицинском учреждении не оказываются, медицинский персонал сам выбирает больницу, куда можно направить человека на диагностику.
В рамках плановой госпитализации по полису ОМС пациент может рассчитывать на следующие виды обследования:
- исследование крови и мочи;
- флюорография или рентген органов грудной клетки;
- УЗИ внутренних органов;
- ЭКГ.
Профиль медицинской помощи зависит от специализации поликлиники, например, это может быть акушерство и гинекология или же кардиология, онкология и другие.
Особенности направления на госпитализацию
В приказе Минздрава №445/77 четко прописан порядок госпитализации и объем оказываемых услуг. Без направления пациент не может лечь в больницу. Рассмотрим, какие условия его получения.
Содержание направления
Пациент имеет право на госпитализацию лишь в том случае, если у него есть правильно оформленное направление по форме 057/у.
В документе должна быть такая информация:
- номер полиса ОМС, наименование СК, которая выдала его;
- личная информация о пациенте (ФИО, дата рождения, адрес проживания, контактные данные);
- диагноз, с которым человека кладут в стационар (обязательно должен быть указан код болезни по МКБ-10);
- наименование медицинской организации, где будет лечиться больной;
- профиль и условия оказания медицинской помощи (в направлении должно быть слово – стационарно);
- результаты проведенных обследований, которые подтверждают наличие показаний для плановой госпитализации;
- информация о враче, который выдал направление (ФИО, должность, место работы, контактные данные);
- подпись и печать.
Примечание! Выписка из медицинской документации, которая прилагается к направлению, также должна быть заверена подписью и печатью. В ней указывается наиболее важная информация – диагноз и код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии пациента, проведенном обследовании и лечении, рекомендации по медицинской помощи.
Как его получить
Порядок получения направления:
- Записаться на прием к лечащему врачу. Это может быть терапевт или узкопрофильный специалист (в этом случае может потребоваться и направление к нему). Необходимо обратиться в клинику по месту регистрации и взять талончик на прием к врачу. Записаться можно в регистратуре, по телефону или через интернет.
- Прийти на прием к врачу, который должен выдать направление. Стоит отметить, что для госпитализации может потребоваться консультация не одного, а 2-5 разных специалистов. Нужно набраться терпения. Просто так направление никто не даст. Врач назначит обследование, по результатам которого будет приниматься решение, показана вообще госпитализация или достаточно дневного стационара.
Если пациенту все же «повезет» и он получит направление, то радоваться слишком рано. Его поставят в очередь. Сроки ожидания госпитализации по ОМС, как правило, могут достигать 10-25 дней.
Плановая госпитализация в больницу по системе ОМС
Плановая госпитализация осуществляется в порядке очереди после полного догоспитального обследования, которое пациент должен проходить в клинике по месту прикрепления.
В диагностику включены такие процедуры:
- общий анализ крови, мочи;
- кал на яйца глистов;
- кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В;
- биохимический анализ;
- определение группы крови и резус-фактора;
- флюорография;
- электрокардиограмма.
По показаниям могут потребоваться другие инструментальные или лабораторные обследования.
Примечание! Лица старше 40 лет получили возможность ежегодного планового медицинского обследования. Помимо стандартных диагностических процедур, они должны обследоваться на онкологию.
Как лечь в больницу бесплатно в плановом порядке
Для плановой госпитализации необходимо:
- Получить направление. Как это сделать, мы рассказывали ранее. В направлении указано медицинское учреждение и предполагаемая дата госпитализации. Когда ложиться в больницу, пациенту сообщат по телефону.
- Пройти обследование. До предполагаемой даты госпитализации пациент должен сдать анализы, по необходимости сделать УЗИ, рентген, МРТ, КТ или другие виды исследования.
- Прийти в назначенный день в больницу. Пациент должен взять с собой всю необходимую документацию. В день поступления в стационар больного осмотрит врач, будет назначено дополнительное обследование и лечение.
В каком порядке происходит госпитализация
У пациента должны быть показания и заключение лечащего врача о необходимости прохождения госпитализации. Чтобы лечь в больницу, понадобятся такие документы:
- паспорт;
- полис ОМС;
- СНИЛС;
- направление по форме 057/у;
- медицинская амбулаторная карта или выписка со всеми сданными анализами и пройденными диагностическими процедурами.
Примечание! Особенность плановой госпитализации по ОМС в том, что пациента положат не в ту больницу, которую он выбрал, а в стационар, который является территориальным подразделением клиники.
Сроки ожидания и оказания медицинской помощи
После того, как пациент получит направление на госпитализацию, его ставят в очередь. В стационарном отделении ведется журнал ожидания плановой госпитализации. Пациентов кладут в стационар в порядке очереди.
Сроки ожидания зависят от загруженности больницы. В среднем, этот период не превышает 10 дней. Если же количество пациентов, которые находятся в стационаре, большое, то ждать приходится 2-3 недели.
Если человек ложится в больницу с целью планового обследования, то ему стоит знать сроки предоставления услуг в 2020 году:
- консультация терапевта или другого лечащего врача – 24 ч.;
- диагностические инструментальные исследования, в том числе КТ, МРТ, ангиография – 14 дней (при подозрении на онкологию – 7 дней).
Если предполагаемая дата госпитализации (она указывается в направлении) откладывается, то руководство медицинской организации обязательно сообщает об этом не позже, чем за 3 дня до планового лечения. Новый срок согласовывается с пациентом. Максимальный период ожидания плановой госпитализации по полису ОМС не должен превышать 2-х месяцев.
Примечание! По закону пациенту должны сообщить сроки госпитализации в течение 10 дней после получения направления. Продолжительность ожидания может достигать две недели. Для онкобольных срок ожидания минимальный, не больше 7 дней.
Что делать в случае отказа от госпитализации
В госпитализации может быть отказано в таких случаях:
- отсутствуют показания или есть противопоказания;
- пациент обследован не в полном объеме;
- у него отсутствует необходимая документация.
Эти основания для отказа законные. Но если в госпитализации отказывают по необъективным причинам или же пациента не устраивает уровень медицинской помощи, то следует жаловаться в контролирующие органы. Можно обратиться в страховую компанию, в Департамент здравоохранения, в Фонд обязательного медицинского страхования.
Плановая госпитализация по ОМС – это отличная возможность улучшить свое здоровье и выявить скрытые заболевания совершенно бесплатно. Однако даже при нахождении в государственных поликлиниках, медицинский персонал может требовать деньги с пациента. Это незаконно, поэтому о таких случаях нужно сообщать в Министерство здравоохранения. Что касается обеспечения медикаментами, то преимущественно пациенту нужно покупать лекарства за свой счет, если речь не идет о препаратах, покупка которых финансируется государством.
