Особенности федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ»

закон об обязательном медицинском страховании в Российской федерации Закон и право

Более 9 лет уже существует закон об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Им предусмотрено, что все граждане РФ должны обязательно быть застрахованными, иметь медицинскую страховку. Законом регулируются права и обязанности сторон, а поскольку он касается именно системы здравоохранения, его основные положения должен знать каждый.

Общие положения

закон об обязательном медицинском страховании в Российской федерации

В законе идет речь об ОМС, что расшифровывается как обязательное медицинское страхование. Благодаря этой страховке, человек может бесплатно обслуживаться в государственных клиниках. То есть, он имеет право на бесплатное лечение и обследование.

В первой главе ФЗ №326 об обязательном медицинском страховании в РФ речь идет об основных принципах и правовых аспектах в этой сфере, даются расшифровки основным понятиям, которые применяются в законе.

Все отношения, которые возникают между участниками ОМС, регулируются не только 326-ФЗ, но также другими федеральными и даже международными договорами. Это закон об охране здоровья, об обязательном социальном страховании и другие.

Примечание! Приказ о медицинском страховании граждан в Российской федерации принят 19 ноября 2010 года.

Согласно ФЗ, ОМС осуществляется по таким принципам:

  • ОМС находится на обеспечении государства.
  • Если наступит страховой случай, то застрахованный бесплатно обслуживается в больнице. Здесь важно понимать, что является СС. Это болезнь, травма или другие проблемы со здоровьем, при которых человек нуждается в ОМС. Застрахованным, согласно федеральному закону, является гражданин России.
  • Страховые взносы уплачиваются страхователями.
  • Государство дает гарантию защиты прав застрахованных в системе здравоохранения.
  • Предоставляется качественная врачебная помощь и другое.

Деятельность страховых медицинских организаций

закон об обязательном медицинском страховании в Российской федерации

В рамках ОМС действует множество страховых медорганизаций. Именно они предоставляют услуги застрахованным лицам. Согласно закону, эти организации должны иметь лицензию. Их деятельность контролируется исполнительными органами.

Статья по теме:  Новый закон об обязательном страховании жилья

Страховая медицинская организация имеет полномочия страховщика. Она не может заниматься любой другой деятельностью.

Регулирование отношений сторон в системе медстрахования

закон об обязательном медицинском страховании в Российской федерации

В законе РФ подробно рассказывается о субъектах и участниках ОМС. К последним принадлежат:

  • Застрахованные лица. Это не только граждане Российской Федерации, но и иностранцы, которые прибыли на территорию РФ на время или для постоянного проживания.
  • Страхователи. Это физические или юридические лица, которые осуществляют страховые платежи. По сути, это работодатели.
  • Страховщики. Это Федеральный фонд. Эта организация специально создана в рамках ОМС.

Участниками являются медицинские организации (МО) и страховые медицинские организации (СМО), а также территориальные фонды.

Примечание! У каждого участника и субъекта друг перед другом есть обязанности, а также права.

Согласно принятому ФЗ, застрахованные могут:

  • бесплатно получать услуги в МО;
  • самостоятельно выбирать СМО, менять ее не чаще, чем раз в год, но не позднее 1 ноября;
  • получать достоверную и полную информацию в рамках ОМС;
  • выбирать лечащего врача;
  • получать возмещение материального ущерба в случае некачественной помощи.

Согласно закону, застрахованные должны получить полис, подать заявление на выбор СМО и врача, предоставить правдивую информацию о себе.

Страхователи имеют право на информационную поддержку. Они обязаны:

  • получить лицензию, зарегистрироваться в целях ОМС;
  • платить страховые платежи.

Регистрацией страхователей занимаются территориальные фонды.
Права и обязанности СМО определяются договорами. Полномочия МО заключаются в обжаловании решений СМО и территориальных органов, распоряжении деньгами, выделенными на ОМС.

Обязанности:

  • оказание медпомощи застрахованным;
  • учет оказанных услуг;
  • предоставление отчетности страховщикам и территориальным органам;
  • целевое использование денег, выделенных на обязательное медстрахование.

Более подробную информацию можно узнать из 4 главы ФЗ.

Правила оформления и получения полиса

закон об обязательном медицинском страховании в Российской федерации

В 10 главе действующего закона идет речь о полисе, который выдается каждому участнику ОМС. В ст. 10 дается расшифровка этому документу. Именно он позволяет своему владельцу бесплатно лечиться и проходить обследование (перечень услуг закреплен программой) по всей России.

Статья по теме:  125-ФЗ об обязательном социальном страховании работников на производстве

Важно! Требования к полису изложены в Приказе Минздрава России от 28.02.2019 «О правилах обязательного медстрахования».

ФЗ предусмотрено, как получить страховку. Человек должен лично или через своего законного представителя подать письменное заявление (образец) на включение его в систему медстрахования. В этот же день он получит полис. Заменить документ можно в случае его порчи или потери, изменения данных о застрахованном или же смене места жительства. Процедура аналогичная, что и при получении полиса.

Примечание! С 10.08.2018 г. ФЗ был дополнен ст. 49.1, в которой идет речь о признании полиса недействительным.

Согласно федеральному закону, данный документ считается недействительным в таких случаях:

  • прохождение военной службы;
  • переезд в другую страну;
  • аннулирование вида на жительство (для иностранцев);
  • потеря документа.

Во всех этих случаях нужно подать заявление в СМО. За действительностью полисов следит Федеральный и Территориальные фонды.

Порядок оказания медпомощи

закон об обязательном медицинском страховании в Российской федерации

Порядок действий утвержден Минздравом России. Медицинская помощь должна оказываться в рамках территориальной программы ОМС. Она может быть 3 видов: плановая, неотложная и экстренная.

В соответствии с законодательством РФ, застрахованный не должен платить за медуслуги в государственных МО, за стационарное лечение, за размещение в общих палатах и другое. Полный список содержится в приказе Минздрава РФ от 28.02.2019 г.

Также в законе прописаны действия в случае нарушения прав застрахованных. Человек должен обратиться к страховому представителю, который предоставит информационную поддержку, проконтролирует качество предоставляемых услуг, организует рассмотрение жалобы.

В СК можно обращаться не только при отказе в предоставлении или получении некачественной медпомощи, но также при нарушении сроков врачебной помощи или же требовании оплаты за полученные услуги.

Гражданам РФ необходимо знать свои права в рамках ОМС, поскольку они касаются самого важного для человека – его здоровья и жизни. Зная ФЗ, можно требовать качественного медобслуживания в лучших медицинских организациях.
 

Статья по теме:  Описание и прояснение страховых споров

Видеофайлы


Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

8 + 18 =

Adblock
detector