Особенности обязательного медицинского страхования в РФ

медицинское страхование Медицинское страхование

Медицинское страхование позволяет человеку стать социально-защищенным, получать бесплатное лечение в государственных учреждениях. Оно является обязательным для всех граждан России, поэтому стоит знать, как и где оформить страховку.

Что собой представляет медицинское страхование в РФ

медицинское страхование в РФ

Обязательное медицинское страхование, или ОМС начало действовать с 1993 года, но за десятки лет претерпело значительных изменений. Так, если раньше страховой договор заключался работодателем, то начиная с 2011 года в страховую компанию за получением страховки нужно обращаться непосредственно владельцу.

Благодаря медицинскому страхованию у человека есть возможность бесплатно получать медицинские услуги в медучреждении, которое работает в системе ОМС. Причем лечиться можно не обязательно в клинике по месту регистрации пациента. Страховка действительна во всех государственных поликлиниках. В коммерческих учреждениях придется платить. Действие полиса на частные клиники не распространяется.

Примечание! Чтобы бесплатно обслуживаться в медучреждении, необходимо прикрепиться к нему.

У застрахованного есть право раз в год менять страховую компанию, если она не подошла.

Медицинский полис дает право получать следующие услуги бесплатно:

  • прием терапевта и узкопрофильных специалистов;
  • получение экстренной медицинской помощи на дому или в больнице;
  • диагностические процедуры;
  • госпитализация, лечение на дневном стационаре;
  • наблюдение в послеоперационный период;
  • вакцинация;
  • медицинское сопровождение во время беременности, родов и в послеродовом периоде;
  • бесплатные лекарства в рамках ОМС;
  • лечение в женской консультации;
  • стоматологические услуги.

Любые диагностические процедуры, которые выполняются не по назначению лечащего врача, платные. Это же касается и консультации высококвалифицированных специалистов, медицинского освидетельствования.

Статья по теме:  Особенности страховки жизни и здоровья человека, цена и оформление полиса

Примечание! Обычная программ ОМС предусматривает стоматологию, но список услуг ограниченный. Протезирование, имплантология и множество других позиций в него не включены. Есть специальные платные программы, которые содержат данные стоматологические услуги.

Получить страховку может любой граждан РФ, независимо от социального статуса и возраста. Чтобы оформить полис, понадобится паспорт или свидетельство о рождении (для лиц младше 14 лет), СНИЛС и договор на оказание страховых услуг.

Какие страховые медицинские организации работают в системе ОМС

оформление медицинского страхования

Полисы выдают страховые медицинские организации. Именно к ним нужно обращаться для заключения договора.

На сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования создан реестр страховых компаний, которые выдают полисы. В нем перечислены все СК, работающие в ОМС.

Например, список страховых медицинских организаций (СМО) Москвы выглядит так:

  • ВТБ;
  • Медицинская акционерная страховая компания;
  • МЕДСТРАХ;
  • РЕСО-МЕД;
  • СОГАЗ;
  • Ингосстрах;
  • Росгосстрах.

Для каждого города создан свой реестр страховых компаний.

Как правильно выбрать страховую компанию для ОМС

выбор ск для медицинского страхования

Чтобы пользоваться всеми привилегиями страховки, необходимо выбрать надежную страховую компанию. Найти подходящую СК можно в реестре. На сайте страховщика указана вся информация об условиях страхования, программах, медцентрах, с которыми он работает по ОМС. Более подробно можно уточнить у самого страхового агента.

Желательно подбирать СК с высоким уровнем доверия клиентов, тогда меньше шансов быть обманутым. При выборе стоит отдавать предпочтение крупным компаниям, филиалы которых находятся по всей стране. В таком случае у застрахованного есть возможность на бесплатную медицину не только в своем городе, но и на тех территориях, где есть представительства СК.

Крупные компании заботятся о своем имидже. Они предоставляют более качественное обслуживание. У них круглосуточно работает грамотная служба поддержки, в которую можно обратиться в случае нарушения соглашений. Большая вероятность, что крупный страховщик отстоит права своего клиента.

Статья по теме:  Особенности страхования жизни при покупке авто в кредит

Примечание! При выборе страховщика лучше обращать внимание не на отзывы его клиентов, а на рейтинг в фонде федерального медицинского страхования.

К сожалению, на страховом рынке можно столкнуться с мошенниками – страховщиками, которые могут выдавать липовые полисы. Распознать их достаточно просто. Необходимо знать следующую информацию:

  • за полис ОМС платить не нужно, заключение договора также бесплатно, поэтому если с клиента требуют деньги, то можно смело обращаться в полицию;
  • страховщик должен иметь лицензию, обязательно необходимо проверить ее подлинность на сайте ФФОМС;
  • после заключения договора сначала выдается временная страховка, постоянный полис готовый через 1-2 месяца;
  • страховщик для оформления страховки может потребовать паспорт и СНИЛС, другие данные, например, номер банковского счета ему не нужны.

Информация о СМО, работающим по ОМС, находится в открытом доступе для всех граждан РФ на сайте ФФОМС.

После того, как страховая компания выбрана, можно обращаться за получением полиса. Для этого нужно посетить офис СК или оставить заявку на сайте, предоставив все нужные документы. После заключения договора клиенту будет выдана временная страховка. Полис изготавливается 30 дней.

Раз в год застрахованный может сменить страховщика, выбрав другого, более надежного с его точки зрения. Однако эта возможность предоставляется чаще при возникновении таких ситуаций:

  • застрахованный сменил место жительства, переехав в другой город;
  • человек изменил имя или фамилию;
  • страховая компания перестала существовать.

В этих случаях можно перезаключать договор, несмотря на сроки.

Рейтинг страховых компаний

компании, занимающиеся медицинским страхованием

Когда речь идет о здоровье, необходимо выбирать лучшие медцентры и страховые компании. Для большего удобства пациентов на сайте ФФОМС есть рейтинг СК. Позиции страховщиков могут ежегодно меняться. В 2019 году рейтинг выглядит так:

Статья по теме:  Особенности страхования жизни при покупке авто в кредит

Этим страховщикам было оказано наибольшее доверие.

Что предпринять, если СК отказывает в оформлении страховки

отказ в медицинском страховании

Конечно, хочется сотрудничать с лучшими страховщиками, но бывает такое, что СК отказывает в выдаче страховки. Опускать руки не стоит, поскольку у человека есть все законные основания требовать оформление полиса ОМС.

Согласно законодательной базы Российской Федерации, каждый гражданин обязан получить страховку, а страховщик, к которому он обратился – обслужить клиента, заключить страховой договор. По закону отказать он не может.

Если же страховщик не выполняет свои обязанности и отказывает в предоставлении страховых услуг, то можно подать на него в суд или обратиться в регулирующие органы. Если застрахованный соберет все документы, он обязательно выиграет судебное разбирательство.

Важно! Нужно обязательно получить письменный отказ от СК в получении полиса ОМС. Без него дело рассматривать не будут.

После необходимо обратиться в ФОМС в своем городе. Если контролирующие органы будут бездействовать, то можно спокойно писать заявление в суд. Нужно точно указать название и реквизиты своей СК. Узнать информацию о страховщике можно в ФФОМС (на сайте нужно ввести номер полиса ОМС).

За неправомерные действия страховая компания будет наказана. Соответствующими органами у нее может быть изъята лицензия на страховую деятельность.

Если гражданин РФ знает свои права, владеет информацией, куда можно обращаться в случае неправомерных действий СК, то вряд ли ему будет отказано в предоставлении услуг. Страховщики дорожат своей лицензией и попытаются договориться.
 

Видеофайлы


Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

16 + пять =

Adblock
detector