Согласно законодательству РФ, здоровье граждан находится под охраной государства и каждый житель имеют право на медицинскую помощь (ФЗ №323 от 21.11.11). С января 2011 года лица, достигшие совершеннолетия, вправе выбрать не только медучреждение для получения медпомощи, но и страховую компанию, осуществляющую медицинское страхование (ФЗ №326 от 29.11.10). На что обратить внимание при выборе страховки, какие преимущества получает застрахованное лицо, выбрав «ВТБ медицинское страхование», узнаем далее.
- Преимущества и недостатки медицинской страховки в СК “ВТБ Страхование”
- Ответственность сторон в рамках медстрахования
- Виды и условия медполисов в СК
- ДМС
- ОМС
- Какие услуги доступны по ОМС
- Перечень услуг диспансеризации по ОМС
- Особенности оформления ОМС
- Какие документы нужно предоставить
- Стоимость полиса
- Как проверить
- Как воспользоваться страховкой
- Как продлить полис ОМС
- Нюансы обмена и замены страхового полиса
- Отзывы о мед страховании в “ВТБ Страхование”
- Видеофайлы
Преимущества и недостатки медицинской страховки в СК “ВТБ Страхование”
Требования к компаниям, оказывающим услуги по мед страхованию одинаковы для всех, но будучи клиентом страховой компании ВТБ МС, обладатель страховки имеет ряд преимуществ:
- Полис СК «ВТБ Страхование» принимают во всех медучреждениях.
- Заявку на получение страховки можно оформить по интернету.
- Большой выбор программ добровольного мед страхования (далее ДМС).
- Страховку ДМС можно купить онлайн.
- Возможность хранить полис в смартфоне (приложения PassBook, PassWallet).
- Предусмотрена рассылка сведений о программе страхования или ЛПУ на электронную почту.
- Получение страховки в день обращения.
Безусловным плюсом для застрахованных лиц является гарантия соблюдения договора страхования даже в случае ликвидации страхователя. Так, ранее существовавшая компания ОАО «РОСНО-МС», в июне 2017 года объединилась с ВТБ МС и все обязательства по договорам взяло на себя новое объединение.
Минусы:
- Не во всех городах есть представительства компании.
- Высокая стоимость страховки ДМС.
- Необходимость ежегодного заключения договора (для ДМС).
Есть ли пункт выдачи оформленных полисов в вашем районе, уточните на сайте СК ВТБ.
Ответственность сторон в рамках медстрахования
Права, равно как и обязанности страхователя и клиента регулирует закон №326-ФЗ от 29.11.10 г., согласно которому каждый житель РФ может:
- получить бесплатную медпомощь во всех субъектах РФ (согласно программе ОМС);
- выбрать организацию, выдающую страховку;
- раз в год поменять страхователя;
- выбрать лечебное учреждение и доктора;
- рассчитывать на сохранность личных данных;
- получать полные и достоверные сведения о предоставляемой медпомощи (условия, качество, вид);
- рассчитывать на возмещение ущерба, нанесенного здоровью в случае некачественно оказанной медпомощи.
В обязанности владельца полиса ОМС входит:
- Предоставление медполиса при обращении за медпомощью (кроме экстренных случаев).
- Оповещение страхователя об изменении личных данных или места проживания (в течение 30 дней).
- Выбор нового страхователя (если при переезде на новое местожительства нет компании, в которой был застрахован прежде).
Важно! При рождении малыша, в первый месяц его жизни обязательное медстрахование осуществляет компания, в которой застрахован родитель, по истечении этого срока нужно получить полис на младенца в этой же компании или выбрать другую.
Если гражданин не обратился за страховым полисом или не поменял страхователя (в случае ликвидации страховой организации), то территориальный фонд подаёт сведения в другие компании, выдающие полисы на территории субъекта РФ. После получения этих сведений страхователь обязан в течение 3-х рабочих дней письменно уведомить клиента о надобности получения документа об ОМС.
Виды и условия медполисов в СК
В нашем государстве медпомощь оказывают не только гражданам РФ, но и жителям зарубежья, в том числе беженцам и трудовым мигрантам. К сожалению, не все виды помощи покрывает страховка, предоставляемая государством. Нельзя получить бесплатную медпомощь, если страховой случай произошёл в зарубежной поездке. Для решения подобных вопросов ВТБ МС предлагает разные виды страховок.
ДМС
Заключив договор добровольного медстрахования, клиенту открывается доступ к услугам, не входящим в ОМС. Программы ДМС разработаны не только для корпоративных клиентов, но и для частных лиц. Особенно такой вид страховки актуален для граждан, чья работа связана с частыми командировками или выездами за границу.
Плюсы добровольной страховки:
- большой выбор программ страхования;
- возможность получения помощи за рубежом от партнеров ВТБ 24 часа в сутки;
- предложение расширенного спектра медуслуг;
- наличие программ для корпоративных клиентов.
Минусом ДМС можно назвать небольшой выбор медицинских учреждений, оказывающих комплексное медобслуживание, а также ограниченный срок действия самого полиса.
ОМС
Под обязательным медстрахованием понимают комплекс мер, принимаемых государством, при которых в случае наступления страхового события, пострадавшему будет оказана медпомощь. Наличие страховки гарантирует получение медподдержки во всех субъектах нашего отечества. Тем, кто постоянно живет в стране, полис выдают бессрочно. Иностранцы, беженцы и люди без гражданства, получают страховку на время проживания у нас на Родине.
Заказав полис ОМС, сначала человек получает временное св-во. Оно месяц исполняет роль основного документа, затем его меняют на настоящий полис.
Примечание! По желанию, можно получить не только бумажный экземпляр документа, но и его электронный аналог. Это – пластиковая карточка, на внешних поверхностях которой нанесены общие сведения и фото обладателя. Внутри карты запаян чип, сканирование которого открывает доступ к расширенной информации об обладателе электронной карточки.
Видео: Все секреты о полисе обязательного медицинского страхования
Какие услуги доступны по ОМС
Помимо оказания помощи, направленной на снятие угрозы жизни и здоровью, пациенту доступен целый ряд бесплатных услуг:
- плановая диспансеризация;
- консультация терапевта и узких специалистов (амбулаторно);
- сдача анализов (предусмотренных программой ОМС);
- рентген, УЗИ, КТ, МРТ органов, флюорография, маммография и ЭКГ (при наличии оборудования), при отсутствии необходимой аппаратуры, получение направления для диагностики в другой клинике;
- биопсия;
- лечение у стоматолога и офтальмолога;
- плановое лечение в стационаре (при проявлении хронических болезней).
В случае обнаружения онкологических заболеваний, диагностика, лучевая и химиотерапия, хирургическое вмешательство и последующее ведение пациента также входит в ОМС.
Будущие мамочки получают комплексное обслуживание по сопровождению беременности, при родовспоможении и в послеродовой период.
Важно! Ежегодно список предоставляемых услуг по ОМС пополняется, помимо этого на некоторые виды дорогостоящих операций выделяют квоты, которыми можно воспользоваться не только будучи жителем конкретного субъекта РФ, но и приехав из другого региона.
Перечень услуг диспансеризации по ОМС
Бесплатную диспансеризацию показано проходить лицам, достигшим 21 года. Проходят обследование раз в 3 года, при котором проводят:
- измерение АД;
- сдачу общих анализов крови и мочи;
- флюорографию;
- осмотр дантиста;
- эхокардиографическое исследование;
- проверку кала на скрытую кровь;
- маммографию и общий осмотр у гинеколога (женщинам);
- определение уровня простатспецифического антигена и осмотр уролога (мужчинам).
Для пациентов, старше 36 лет прохождение диспансеризации дополнено посещением узких специалистов:
- ЛОРа;
- окулиста;
- проктолога;
- хирурга;
- невропатолога.
О подробном перечне услуг, входящих в плановую диспансеризацию по ОМС, узнают у своего лечащего врача.
Также в ОМС входит процедура ЭКО, на эту услугу государство предоставляет квоту.
Ниже приведён список медицинских учреждений, которые обязаны оказать медпомощь, входящую в программу ОМС:
- станции скорой и неотложной помощи;
- поликлиники и амбулатории;
- стоматологии;
- туб-, онко-, психдиспансеры;
- стационарные клиники (в том числе с предоставлением дневного стационара);
- родильные дома.
Несовершеннолетние дети, нуждающиеся в медпомощи, получат её в специализированных медучреждениях для детей.
Особенности оформления ОМС
Существует несколько вариантов оформления полиса:
- личное посещение офиса компании;
- в мобильных пунктах (их можно встретить в поликлинике);
- в медучреждении, к которому прикреплены (при обращении в регистратуру);
- на сайте страхователя “ВТБ медицинское страхование” (подать онлайн-заявку).
Внимание! При личном посещении есть вероятность просидеть в очереди, поэтому при возможности воспользуйтесь интернет-ресурсом.
Какие документы нужно предоставить
Россиянину, постоянно проживающему в стране, потребуется минимальный набор документов:
- любое удостоверение личности;
- СНИЛС.
Беженцы, находящиеся в РФ, получить полис ОМС смогут после подачи заявления в СК и предоставления следующих бумаг:
- Удостов-ние беженца или св-во о рассмотрении прошения о признании человека беженцем.
- При отсутствии вышеуказанных документов, предоставляют обжалование решения об аннуляции статуса беженца в ФМС с отметкой об его получении (копию документа).
- Св-во о временном убежище в пределах границ РФ.
Приезжие из-за рубежа лица, но проживающие в стране постоянно, прикладывают к заявлению на получение страховки:
- паспорт иностранного гражданина (документ к нему приравненный);
- вид на жительство;
- СНИЛС (если есть).
Ещё понадобится отметка с одобрением на пребывание в стране (тем, кто прибыл на время).
Для оформления страховки на другого человека понадобятся:
- паспорт и СНИЛС застрахованного лица (либо заверенные копии);
- удостоверение личности представителя;
- доверенность, указывающая, что её предъявитель выбирает в качестве страхователя «ВТБ МС».
На детей до 18 лет страховку оформляют родители (опекуны, попечители) по предоставлению:
- св-ва о рождении ребенка;
- паспорт (удостоверение личности) и/или бумагу, удостоверяющую законность представителя.
Предоставляя оригиналы док-тов, копии с них заверят сотрудники МСК.
Стоимость полиса
На всей территории РФ полис ОМС предоставляется бесплатно. О стоимости услуг, предоставляемых по полису, должен оповещать лечащий врач. При наличии личного кабинета с подтверждённой записью на портале Госуслуг, все полученные услуги и их стоимость отражается на сайте.
Как проверить
Номер полиса ОМС от “ВТБ медицинское страхование”, равно как и в других компаниях, предоставляющих страховку, имеет единый формат и состоит из 16 цифр. Проверить действительность своего полиса можно следующим образом:
- предоставив его в медучреждение (регистратор отсканирует документ и при обнаружении отклонений проинформирует о необходимости замены полиса);
- обратившись в компанию, выдавшую документ (или к ее правопреемнику);
- через Госуслуги (в личном кабинете).
При ожидании нового полиса, о его готовности сообщают представители компании через sms-оповещение (обычно это происходит, спустя месяц после написания заявления). Также о готовности документа можно узнать на сайте ВТБ МС или позвонив по телефону горячей линии +7 (495) 644–44–04 .
Важно! Узнать номер полиса по фамилии и паспорту через сторонние сайты в интернете невозможно. Наличие такого предложения говорит о незаконных намерениях в отношении персональных данных граждан.
Как воспользоваться страховкой
Для получения медицинских услуг, расходы на которые покрываются полисом ОМС и/или ДМС, достаточно предоставить оригинал документа. При технической оснащённости медучреждения и наличии у клиента универсальной электронной карты (УИК), можно воспользоваться ей.
Внимание! Если есть сомнения по поводу предоставления услуги (например, если ее требуют оплатить), потребуйте перечень услуг, предоставляемых в вашем регионе бесплатно, в случае отказа, обращайтесь к главврачу.
Как продлить полис ОМС
С января 2011 года всем гражданам, проживающим в России постоянно, полис выдают на пожизненный срок. В связи с этим процедура продления полиса актуальна только для тех, кто по какой-то причине до сих пор имеет полис старого образца.
Продлить документ можно любым удобным способом:
- обратиться в офис компании лично или подать заявку на сайте;
- работающие граждане (студенты) – через специалистов отдела кадров (сотрудников деканата);
- имеющие статус безработного – обратившись в центр занятости;
- пенсионеры и инвалиды – через Пенсионный фонд или службу соцзащиты.
Ограничение срока действия полиса ОМС предусмотрено только для иностранных лиц, временно проживающих в нашей стране. По истечении срока действия страховки, продление её не предусмотрено, пишется заявление на выдачу нового документа.
Нюансы обмена и замены страхового полиса
Полис подлежит замене в нескольких случаях:
- при смене личных данных (Ф.И.О., пол);
- в связи с изменением места жительства и необходимостью выбора другого страхователя;
- при обнаружении ошибки в персональных данных;
- при потере или любой другой физической утрате документа;
- по причине выбора другой страховой компании.
Если пришёл в негодность внешний вид документа, он подлежит обмену. Ещё один повод обращения в компанию за обменом полиса, это желание получить электронный полис.
Отзывы о мед страховании в “ВТБ Страхование”
Специалисты всех уровней компании ВТБ Страхование являются профессионалами своего дела и осуществляют поддержку клиента на всех этапах: от подачи заявления на страховку до наступления страхового случая. Большинство клиентов ВТБ МС довольны выбором этой компании и рекомендуют её, как надёжного партнёра. А вот клиенты ВТБ банка считают, что при получении кредита им навязывают страховку.
Итак, чтобы получить медстраховку в СК “ВТБ Страхование”, достаточно подать заявку на сайте или обратиться в ее представительство. В компании можно оформить полис ОМС и подобрать выгодную программу ДМС. Организация предоставляет услуги физическим лицам и корпоративным клиентам. Операторы службы поддержки помогут решить возникшую проблему, даже если клиент находится за рубежом.
