Права и обязанности медицинских страховых организаций

права и обязанности страховых медицинских организаций Закон и право

В качестве страховых медицинских организаций выступают самостоятельные субъекты хозяйствования, обладающие статусом юридического лица, располагающие достаточными материальными средствами для осуществления деятельности в области страхования. Работа данных компаний четко регулируется законодательными нормами. Страховая медицинская организация имеет право руководствоваться принципами и требованиями, установленными отечественным законодательством, о чем и пойдет речь в настоящем материале.

Принципы и особенности деятельности медицинских страховых структур

особенности деятельности страховой медицинской организации

Медицинские страховые организации в своей деятельности руководствуются принципами, которые установлены в области страхования жизни и здоровья граждан.

Работа таких компаний предполагает постоянный жесткий контроль со стороны государства, выполняемый по следующим направлениям:

  • надзору за исполнением функций;
  • обеспечению финансовой стабильности положения;
  • исключению возникновения монополии той или иной структуры;
  • предъявлению равных требований ко всем субъектам, занятым в указанной области;
  • организации работы с обеспечением прав граждан, что включают непосредственные обязанности этих компаний.

Кто такие объекты и субъекты обязательного медицинского страхования, можно узнать здесь.

Права и обязанности организаций формулируются отечественным законодательством с учетом соблюдения таких принципов:

  • гарантирования безвозмездного оказания услуг медицинского характера, права на которое получают все застрахованные лица;
  • устойчивости созданной финансовой системы по медицинскому страхованию, с достаточным обеспечением и выделением средств в рамках принятых программ;
  • обязательности внесения средств в счет страховых взносов для ОМС, вносимая сумма определяется законодательно;
  • предоставления государственной гарантии на получение медицинских услуг, предусмотренных договором, вне зависимости от финансового положения страховщика;
  • создания среды, в которой медицинская помощь по страховым программам становится максимально доступной при надлежащем качестве помощи;
  • паритетности представления интересов всех компаний в управляющих структурах.
Статья по теме:  Особенности лицензирования страховой деятельности в России

Для обеспечения нормальной работы системы ОМС и занятых в ней компаний, защиты прав граждан на получение качественной и своевременной медицинской помощи, финансируемой за счет страховых программ, должен выдерживаться надлежащий баланс интересов всех задействованных в данном процессе сторон.

Функции страховых медицинских организаций

основные функции страховых медицинских организаций

Права и обязанности страховых медицинских организаций предусматривают выполнение следующих основных функций:

  • обеспечения проведения обязательного и добровольного медицинского страхования;
  • осуществления контроля полученной прибыли и расходной части бюджета от проводимой деятельности с обеспечением учета проводимых финансовых операций;
  • аккумулирования денежных средств для оказания медицинской помощи в рамках целевого финансирования;
  • исполнения обязательств по договорам, заключенным с учреждениями сферы здравоохранения и застрахованными лицами.
 

Указанным компаниям не разрешается выполнять другие функции, кроме предусмотренных законодательством в области страхования, совмещая выполнение различных задач.

Права страховых организаций

права и обязанности медицинских страховых организаций

Установленные законом права страховых медицинских организаций предусматривают следующие возможности:

  • свободного выбора учреждений в сфере здравоохранения для заключения договоров страхования;
  • участия в составлении территориальных программ в области ОМС;
  • участия в аттестации и подтверждения аккредитации медицинских организаций;
  • самостоятельного определения размеров страховых взносов в рамках договоров по добровольному страхованию;
  • принятия участия в определении стоимости предоставления медицинских услуг;
  • получения от клиники или другой организации сведений относительно персональных данных застрахованного гражданина, характера оказанной помощи, постановленного диагноза и других данных;
  • обращения с исками в судебные инстанции относительно предоставления некачественной помощи в отношении застрахованного лица, с целью получения материальной компенсации за нанесенный урон здоровью.

В какую клинику можно обратится по полису ОМС, можно узнать здесь.

При определении прав и обязанностей данных компаний необходимо учитывать, что клиники и другие структуры, связанные со страховщиками договорными отношениями, могут аналогичным образом отстаивать собственные интересы.

Обязанности медицинских страховых организаций

обязанности страховых медицинских организаций

В обязанности данных организаций входит обязательное выполнение следующих предписаний, входящих в основные функции:

  • составления и оформления договоров ОМС, корректировки договорной документации, ее выдачи застрахованным гражданам;
  • осуществления учета лиц, с которыми заключены договоры ОМС, систематизации и обеспечения сохранности информации, полученной от медицинских учреждений, обмен данными с другими аналогичными субъектами с целью контроля качества предоставленных услуг;
  • заключения договоров со структурами системы здравоохранения на предоставление медицинских услуг;
  • предоставления клиентам необходимой информации о доступных видах бесплатной медицинской помощи, консультаций с медиками, диагностических процедур, о том, что им предоставляется право выбирать клинику и специалиста для обращения, сообщать о допущенных нарушениях для принятия соответствующих мер;
  • ведения контроля оказываемых услуг относительно полноты помощи, качества и соответствия требованиям стандартов, включая проведение необходимых экспертиз и организацию обследований с подготовкой предусмотренной законодательством отчетной документации;
  • предоставления необходимых сведений в государственные органы относительно осуществляемой деятельности;
  • принятия мер по заявлениям граждан относительно допущенных нарушений в целях защиты их прав и интересов;
  • организации изменения клиники, если предыдущая утратила аккредитацию или не располагает достаточными возможностями для оказания необходимой помощи;
  • предоставления документации в государственные структуры и застрахованным лицам относительно стоимости оказанных услуг.
Статья по теме:  Особенности страховых правоотношений

Обязанности указанных страховых медицинских организаций предполагают защиту прав клиентов в части сохранения врачебной тайны и конфиденциальности персональных данных. Для этого необходимо соблюдение следующего порядка:

  • предоставление информации по личному обращению гражданина, составленному в письменной форме, относительно расценок на оказанные услуги и их перечень;
  • данные передаются после подтверждения личности гражданским паспортом или другим равноценным удостоверением, в случае передачи бумаг полномочным представителям, требуется предоставление нотариально заверенной доверенности;
  • если застрахованное лицо согласно с указанной формой предоставления, документы направляться по почте в виде заказного письма, предусматривающего обратное уведомление отправителя.

О способах и формах защиты прав застрахованных граждан в системе ОМС можно узнать здесь.

Соблюдение обязанностей страховыми медицинскими организациями входит в число непременных условий для их деятельности, согласно принятым государственным нормативам.

Разновидности медицинских страховых организаций

Страховые медицинские организации различаются по видам страхования, допуск к выполнению которого предусматривает выданная им лицензия. Участвовать в добровольных программах предоставляется право любым компаниям, имеющим соответствующий персонал, специалистов и все необходимые средства.

К работе в области ОМС требования значительно жестче. Предоставление этого права требует наличия в составе учредителей представителей власти и системы здравоохранения, не связанных конфликтом интересов с медицинскими учреждениями.

В зависимости от финансовых возможностей и условий полученных разрешений, могут различаться обязанности и права сторон согласно договорам, предоставляемым такими организациями. Поэтому клиенту необходимо ответственно подойти к выбору страхователя, детально ознакомившись с условиями оформляемого полиса.

В чем заключается их ответственность

в чем заключается ответственность страховых медицинских организаций

Компании, выступающие в роли страхователей, несут ответственность за исполнение возложенных на них обязанностей, согласно действующему законодательству. Ходатайствовать о привлечении к ответственности может территориальный фонд, которому подотчетна организация.

От страхователя требуется обязательное соблюдение финансовой дисциплины, неукоснительное исполнение условий договоров с клиентами, положений законодательства.

Статья по теме:  Новый закон об обязательном страховании жилья

Граждане обладают правом получения бесплатной медицинской помощи в рамках страховых программ, обязанность выполнения которых возложена на соответствующие организации. Права этих компаний вытекают из установленных для них обязанностей и предполагают соблюдение общих принципов страхования здоровья граждан.

Законодательство устанавливает четко сформулированные требования к страховым медицинским организациям. Такие компании наделяются правами, достаточными для выполнения возложенных на них обязанностей и функций, за нарушение которых предусмотрена определенная ответственность.

Видео по теме статьи

Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

двенадцать − 8 =

Adblock
detector