Если у пациента есть полис ОМС, то это не значит, что он может обратиться в любую клинику и требовать бесплатной помощи. Не все медицинские организации работают в рамках обязательного медицинского страхования. Чтобы не возникло трудностей в обслуживании, пациент должен знать, в какую больницу можно обратиться с полисом ОМС. Только обратившись по адресу, можно рассчитывать на качественный, а главное бесплатный сервис.
- Поликлиники, где обслуживают по полису ОМС
- Можно ли обратиться в любую поликлинику
- Зачем нужно прикрепляться к поликлинике
- Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе
- Какие документы понадобятся для записи пациента
- Как выбрать поликлинику и участкового терапевта
- Можно ли без прикрепления обратиться в поликлинику
- Видео по теме статьи
Поликлиники, где обслуживают по полису ОМС
Владельцы полиса ОМС могут обслуживаться в государственных клиниках или частных медицинских центрах, которые зарегистрированы в системе обязательного медицинского страхования.
Важно! При обращении в коммерческие организации нужно учитывать, что не все услуги будут бесплатными. Частные клиники сами решают, какую помощь предоставлять на платной, а какую на безоплатной основе.
Полный перечень больниц можно увидеть на сайте Министерства здравоохранения России или Территориального фонда обязательного медицинского страхования. Этот список регулярно обновляется, одни медицинские организации добавляются, другие прекращают свою деятельность в системе ОМС. Именно поэтому перед обращением в частную клинику стоит проверить, есть ли она в перечне.
Примечание! По полису можно обслуживаться в поликлинике, стоматологической клинике, женской консультации, детской больнице.
Можно ли обратиться в любую поликлинику
Достаточно часто возникает вопрос, можно ли обратиться в любую поликлинику по полису ОМС? Не правда ли, намного удобнее зайти в первый попавшийся медицинский центр, а не ехать на другой конец города в больницу по месту жительства? Действительно, так намного проще, но обслуживаться в любой клинике не получится.
В каких поликлиниках можно лечиться по полису ОМС? Только в тех, в которых есть прикрепление.
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике
Что значит прикрепиться к клинике? Прикрепиться – означает стать пациентом медицинского учреждения, то есть получить возможность бесплатного обслуживания в нем по страховому полису. Процедура прикрепления предполагает предоставление документации для занесения человека в базу ЕМИАС. Пациент должен предъявить паспорт, полис ОМС, СНИЛС, а также написать заявление о желании обслуживаться в выбранной поликлинике.
Далее в регистратуре заводят амбулаторную медицинскую карту, человек может пользоваться услугами совершенно бесплатно. Лечение пациента по полису ОМС финансируется государством. То есть чем больше больных, тем больше денег получает клиника.
Прикрепление нужно не только застрахованным, но и медучреждениям, чтобы знать количество пациентов и составлять бюджет финансирования.
Как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе
Если пациент оказался в другом городе и требует медицинской помощи, то отказывать в больнице ему не имеют права. Врачебная помощь россиянам, имеющим полис ОМС, предоставляется в любом уголке России.
Согласно закону №326 «Об ОМС», прикрепиться к поликлинике можно как по месту регистрации, так и по месту фактического проживания. Причем подтверждающая документация не понадобится. Даже если человек, находясь в другом городе, не оформил временную регистрацию, он все равно может прикрепиться к больнице.
Примечание! Для оказания экстренной помощи полис ОМС не нужен. При угрозе жизни человек может обращаться в любое медицинское учреждение и ему не могут отказать.
Процедура прикрепления в другом городе аналогичная, что и в родном. Необходимо принести в клинику паспорт, СНИЛС, полис ОМС и написать заявление на имя главврача. На рассмотрение заявки руководству дается 2 дня, если с документами будет все в порядке, то решение будет принято в пользу пациента.
В заявлении нужно указать следующую информацию:
- ФИО пациента;
- фактичный адрес проживания;
- паспортные данные (адрес регистрации, дата рождения);
- контактные данные;
- номер полиса;
- наименование медорганизации, в которую обращается пациент.
Образец заявления можно скачать здесь.
Необходимо учесть важный момент: если выдача полиса и прикрепление к клинике происходят в одном городе, то пациенту оказываются услуги в рамках территориальной программы ОМС. Если же полис выдан, например, в Москве, а человек находится в Санкт-Петербурге, то обслуживание будет происходить в рамках базовой программы.
Какие документы понадобятся для записи пациента
Чтобы получить возможность бесплатного обслуживания, необходимо предоставить такие документы:
- паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет;
- полис ОМС (постоянный или временный);
- СНИЛС.
Если к клинике прикрепляется ребенок, то заявление должен писать его законный представитель, ему также необходимо взять с собой свои документы.
Как выбрать поликлинику и участкового терапевта
Клинику и лечащего врача необходимо выбирать самостоятельно. Не обязательно прикрепляться к той больнице, которая находится ближе всего к дому. Если качество обслуживания и профессионализм медиков на низком уровне, то стоит «переприкрепиться». Можно выбирать любую клинику, которая работает по ОМС, как частную, так и государственную.
Примечание! Выбирая частный медицинский центр, не стоит забывать, что персонал будет пытаться навязать платные услуги.
Факторы, на которые нужно обращать внимание при выборе:
- доступность услуг, очереди в больнице;
- штат сотрудников, наличие нужных узкопрофильных специалистов;
- профессионализм медиков, опыт работы;
- уровень сервиса;
- расстояние между клиникой и домом, удобно ли добираться;
- техническое оснащение больницы, возможность заказа услуг через интернет и портал Госуслуги.
По сути, можно прикрепиться к любой поликлинике, но нужно знать следующее: если пациент прикреплен к медучреждению, которое не обслуживает адрес его проживания, то ему не доступен вызов врача на дом.
Бывает такое, что застрахованным отказывают в прикреплении. Почему так происходит? Такое возможно, если больница переполнена, медперсонал не в состоянии обслуживать новых пациентов. Однако если человек обращается в больницу по месту прописки, то ему отказать не могут. Отказ возможен для иногородних или людей, которые территориально не относятся к данному медучреждению.
Можно ли без прикрепления обратиться в поликлинику
Обратившегося без прикрепления пациента не примут. Ему либо нужно будет идти в частную клинику, либо прикрепляться в государственную и лишь тогда лечиться бесплатно.
Пациента могут принять без прикрепления, если ему нужна экстренная помощь или у него есть направление на прием к врачу. Например, в районных больницах зачастую нет узкопрофильных специалистов (маммолога, флеболога и других), они принимают в больших центрах. Направление к ним можно получить у терапевта.
Пациента, который не прикрепился ни к одной больнице, могут автоматически прикрепить к ближайшему медучреждению по месту регистрации. Если человеку не удобно обслуживаться там, то раз в год ему дается возможность сменить клинику. При переезде производить смену можно чаще.
