Система добровольного медицинского страхования

закон о ДМС Закон и право

Обеспечение надлежащего медицинского обслуживания и забота о здоровье граждан – важнейшая составляющая государственной политики. Добровольное страхование может решить вопросы финансирования, существенно расширив спектр предоставляемых населению медицинских услуг. Рассмотрим основные положения закона о добровольном медицинском страховании, действующего в Российской Федерации, преимущества и недостатки данной системы.

Что такое добровольное медицинское страхование

что такое добровольное медицинское страхование, закон

Медицинским страхованием называют форму защиты социальных интересов населения в сфере услуг медицинского характера, финансируемых из средств целевых фондов. Денежные средства накапливаются за счет накопления взносов граждан, участвующих в программе.

Данная сфера деятельности в РФ включает две составляющих:

  • обязательную;
  • добровольную.
 

Обязательное страхование предусматривает основной комплекс услуг, без которых невозможно обеспечение контроля за состоянием здоровья человека. Добровольное охватывает дополнительные возможности, не включенные в обязательное страхование.

Подробнее о добровольном и обязательном медицинском страховании можно узнать здесь.

Кто может быть застрахован

кто может возпользоваться дмс, закон о дмс

Право заключения договора ДМС распространяется на всех физических лиц, включая:

  • российских граждан;
  • иностранцев;
  • лиц без гражданства.
 

Исключение относится к людям, страдающим от болезней, средства на борьбу с которыми выделяются из государственного бюджета, и недееспособным.

В роли страхователей могут выступать отдельные физические лица, при условии дееспособности, или компании, действующие в их интересах.

От чего можно застраховаться

Застраховавшимся лицам предоставляется медицинская помощь в рамках следующих программ:

  • Лечению в условиях стационарной клиники – с госпитализацией по причине заболевания или травмы и проведением диагностирования, лабораторных исследований, хирургического вмешательства, необходимых физиотерапевтических процедур. Программа предусматривает оплату услуг обслуживающего персонала, приобретение медикаментов, обеспечение бесплатного питания и содержания нахождения больного в клинике. Экстренной помощи – проведение неотложных мероприятий по спасению жизни и здоровья, с доставкой пострадавшего в лечебное заведение в условиях медицинского сопровождения.
  • Амбулаторно-клинической помощи – стандартная схема включает консультации медиков, аппаратную диагностику, бесплатное медикаментозное лечение, проведение лабораторных исследований и физиотерапевтических процедур в поликлинике или дневном стационаре.
  • Медицинского обслуживания с вызовом врача на дом – медик окажет помощь, посетив больного по месту проживания, выполнив возможные в домашних условиях мероприятия, забор биоматериалов для анализов.
  • Эксклюзивных функций – личный врач проконсультирует пациента в телефонном режиме и посредством других коммуникационных систем связи. Застрахованному обеспечивается круглосуточная бесплатная доставка медикаментов.
Статья по теме:  Новый закон об обязательном страховании жилья

Кроме общих программ ДМС клиентам предлагаются специальные комплексы, предусматривающие реабилитационно-восстановительную помощь после травм и оперативного вмешательства, поддержание здоровья пожилых людей, предоставление медицинских услуг за границей и другие.

За каждым клиентом по программе ДМС закрепляется персональный менеджер, контролирующий и организующий предоставление предусмотренной полисом медицинской помощи.

Что такое ДМС и какие особенности лечения по полису можно узнать здесь.

Какой закон регулирует медицинское страхование

закон о дмс

Вопросы медицинского страхования регламентируются следующими законами и другими законодательными актами:

Вопросы медицинского страхования регламентируются следующими законами и другими законодательными актами:

  • законом РФ № 4015-1, принятым в ноябре 1992 года и определяющим порядок организации страхового дела в России;
  • отдельными статьями Гражданского кодекса РФ;
  • Федеральным законом № 326-ФЗ, определяющим порядок обязательного медицинского страхования.

Действующего закона о ДМС в настоящее время не принято, поэтому компании, работающие в данной области и государственные структуры, в задачи которых входит контроль указанной сферы деятельности, руководствуются перечисленными выше нормативами, относящимися к добровольному страхованию опосредованно.

Структура договора ДМС

Договором добровольного медицинского страхования называют соглашение, которое подписывают страхователь и медицинская организация, обязующаяся предоставлять спектр услуг медицинского характера в объемах, предусмотренных содержанием данного полиса.

Согласно требованиям перечисленных законов и ГК РФ, договор добровольного медицинского страхования должен составляться в письменном виде с включением в структуру следующих разделов:

  • наименования сторон, заключивших соглашение;
  • периода действия документа;
  • размеров, сроков и способов внесения страховых взносов;
  • видов предоставляемой помощи в рамках страховой программы и ситуаций, требующих оказания медицинских услуг;
  • прав, обязанностей, ответственности участников соглашения, других положений, соответствующих требованиям действующих законов РФ.

Составляется два экземпляра документа – по одному для каждой из договаривающихся сторон.

Правила мед страхования и особенности договора

Каждая из компаний, работающих в области медицинского страхования граждан, включая добровольное, принимает собственные правила, регламентирующие порядок предоставления услуг и характер взаимоотношений с клиентами.

Статья по теме:  Особенности закона № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" в РФ

Этот документ составляется с условием обязательного соответствия требованиям действующих законов и устанавливает порядок действий клиентов и страховщика в процессе взаимодействия по вопросам страхования.

Перед тем, как заключать договор ДМС с клиентом, его попросят пройти обязательное обследование, чтобы достоверно установить состояние здоровья и определить степень риска для страховщика при вступлении с гражданином в договорные отношения. Возможно заполнение медицинской анкеты, характеризующей страхователя.

В зависимости от полученных результатов, может различаться стоимость оказания услуг. Программа ДМС предусматривает исключение из списка возможных застрахованных лиц:

  • инвалидов первой группы;
  • людей с положительным результатом анализа на ВИЧ;
  • страдающих от онкологических заболеваний, туберкулеза и пр.;
  • граждан в возрасте за 75 лет.

Такие меры не противоречат законам и позволяют страховщику исключить серьезные риски, в результате которых добровольное страхование может оказаться убыточным.

Преимущества и недостатки системы

преимущества и недостатки системы ДМС, кто может воспользоваться

Добровольное приобретение полиса ДМС позволяет гражданину получить следующие преимущества:

  • оказание дополнительных медицинских услуг, выходящих за рамки обязательного страхования;
  • обеспечение комфортных условий пребывания в медицинских учреждениях, с полной компенсацией расходов на уход и приобретение лекарств;
  • добровольное страхование обойдется значительно дешевле обращения в частную клинику, одновременно с увеличением клиентопотока в частные медицинские учреждения за счет программ ДМС, финансируемых страховыми компаниями;
  • гибкости во взаимоотношениях сторон – клиент может выбрать виды помощи, необходимость в которых наиболее актуальна, рассчитывая на собственные финансовые возможности и состояние здоровья.

Недостатки системы ДМС связаны со следующими обстоятельствами:

  • необходимостью уплаты взносов, что не всегда доступно для подавляющего большинства граждан;
  • наличием ограничений, не позволяющих некоторым категориям населения принять участие в данных программах по причине серьезных заболеваний;
  • исключениями из видов предоставляемой помощи, в результате чего застрахованным пациентам приходится дополнительно обращаться в специализированные медицинские учреждения;
  • риском навязывания услуг, в которых человек не нуждается, с проведением излишних анализов и процедур;
  • ограниченности действия полиса ДМС, с необходимостью последующего продления (в отличие от ОМС).
Статья по теме:  Права и обязанности медицинских страховых организаций

Система добровольного медицинского страхования подлежит дальнейшему совершенствованию. Не последнюю роль в этом должен сыграть новый закон, который необходимо принять.

Отзывы о добровольном медицинском страховании можно почитать здесь.

Остается надеяться, что отечественное федеральное и региональное законодательство продолжит совершенствоваться, а закон, регламентирующий вопросы ДМС будет принят и снимет большинство вопросов к указанной сфере деятельности.

Видео по теме статьи

Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

6 − 5 =

Adblock
detector