Действующая система медицинского страхования предполагает необходимость предоставления пациентам определенных прав в рамках предоставляемого обслуживания. В предлагаемом материале рассматриваются права граждан в системе ОМС, с учетом характеристик и видов оказания данных услуг, предусмотренных обязанностей застрахованных лиц и функций, возложенных на учреждения системы здравоохранения.
Характеристика и виды медицинского страхования
Под медицинским страхованием понимают предоставление гражданам страховых услуг, при полном или частичном возмещении расходов на оплату помощи, оказанной организацией системы здравоохранения застрахованному лицу.
Предусмотрено применение следующих видов медицинского страхования:
- обязательного – в рамках социальной государственной программы всеобщего характера, распространяющегося на всех граждан РФ и иностранцев, выплачивающих страховые взносы;
- добровольного – в котором граждане участвуют по собственному желанию, с правом получения дополнительной помощи, по сравнению с обязательным страхованием.
Для обязательной системы характерно создание фонда, принимающего перечисления от всех работодателей. Добровольное медицинское страхование основано на коммерческом принципе организации.
Описание обязательного медицинского страхования
Программа ОМС финансируется из средств созданного фонда – его территориальных подразделений по соответствующим регионам. Взносы в данную финансовую организацию некоммерческого характера перечисляют предприятия и компании, за всех трудоустроенных работников, в размере 5,1 процента от произведенных начислений персоналу.
Стандартная базовая программа обязательного медицинского страхования составлена с правом оказания помощи при проблемах следующего характера:
- паразитарных заболеваний;
- проблем с иммунной системой;
- возникновения злокачественных опухолей;
- глазных болезней;
- заболеваний, связанных с сердечнососудистой и дыхательной системами;
- болезней органов пищеварения.
Услуги оказывают учреждения системы здравоохранения, заключившие соответствующие договора со страхователями.
Права пациентов в рамках ОМС
В системе обязательного медицинского страхования застрахованные граждане обладают правом рассчитывать на получение необходимого обслуживания, с доступом к лечебным процедурам, обусловленным текущим диагнозом, вне зависимости от половой принадлежности, религиозных и политических убеждений.
Права пациентов предполагают сохранность конфиденциальных сведений, с такими возможностями:
- отказаться от общения с людьми, не имеющими отношения к оказанию медицинской помощи;
- носить предметы одежды, соответствующие личным предпочтениям, если это не препятствует проведению медицинских процедур и не влияет на безопасность;
- правом фиксации процедуры в индивидуальной медицинской карте, доступ к которой посторонним разрешен при условии письменного согласия владельца;
- соблюдения конфиденциальности при сообщении сведений о проводимом лечении ближайшим родственникам;
- настаивать на смене палаты, если соседи по помещению препятствуют соблюдению медицинского режима.
Граждане РФ обладают правом в системе медицинского страхования на получение необходимого лечения, исключающего врачебные ошибки и халатное отношение. Также предусмотрено право для больного знать в лицо назначенных врачей и медицинский персонал, с учетом его профессионального статуса.
Человек вправе выбирать организацию для обращения, вне зависимости от адреса регистрации и постоянного проживания. Размеры взносов по страховке не должны оказывать влияния на объем и качество услуг, если этого потребует состояние больного.
Пациент может потребовать возмещения ущерба, нанесенного здоровью при некомпетентных действиях персонала лечебного учреждения, назначении неправильного лечения и других ошибках, вызвавших ухудшение самочувствия с соответствующими неблагоприятными последствиями.
Больной обладает правом беспрепятственного информирования о собственном диагнозе (в границах врачебной этики), с разъяснением текущего состояния на доступном для понимания уровне.
При проведении исследовательских программ, у гражданина есть право добровольного участия, с возможностью отказа, если его это не устраивает.
Человек обладает правом отказа от лечения, с его точки зрения не способного оказать желаемого эффекта.
Если больной предполагает, что квалификации врача недостаточно для правильной постановки диагноза, он вправе настаивать на созыве консилиума, для выбора адекватного лечения.
Обязанности пациентов в рамках прохождения лечения
Наряду с правами, пациент располагает обязанностями в рамках медицинского страхования и проведения лечебных процедур, предусматривающих необходимость:
- соблюдения распорядка, установленного правилами больницы, с выполнением предписаний врача;
- уважительного отношения к медицинскому персоналу;
- соблюдения предписанных санитарных норм;
- подписания бумаг о предупреждении за последствия возможного отказа от принятия лечебных процедур.
Обязанности предполагают проведение медицинского осмотра при приеме на работу, поступлении в учебное заведение, оформление в санаторий и другое учреждение. Это подтверждает отсутствие инфекционных заболеваний и опасности для здоровья других людей.
Права больных в рамках скорой медицинской помощи
Если состояние человека связано с необходимостью предоставления экстренной помощи, она должна быть оказана, для обеспечения спасения жизни, с принятием адекватных мер.
В рамках предоставления скорой медицинской помощи, больной располагает следующими правами:
- получения достаточной информации о предпринимаемых мерах;
- максимально доступного объяснения характера предстоящих процедур и необходимости их проведения, с возможными последствиями и нежелательными эффектами;
- не подвергаться определенной процедуре, без собственного согласия с такими действиями, если отказ не связан непосредственно с вопросами жизни и смерти, врачебной этики.
Если пациент находится в бессознательном состоянии и не может сам принимать решения, согласие на лечение может быть получено от ближайших родственников, с оформлением в судебном порядке проведения диагностики и назначением необходимых процедур.
При соответствующих показаниях, с необходимостью экстренных мер, возможно проведение лечения без согласия больного или его родных.
Обязанности страховой медицинской организации
Организация, задействованная в медицинском страховании, обязана:
- оформлять, переоформлять и выдавать полис ОМС;
- учитывать застрахованных граждан;
- заключать соглашения с другими организациями о работе в рамках ОМС;
- собирать и обрабатывать данные по застрахованным гражданам;
- контролировать качество предоставления услуг;
- рассматривать жалобы граждан;
- выполнять прочие меры, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
Система ОМС создана в целях обеспечения оказания медицинской помощи гражданам в пределах необходимого минимума. Но права пациентов предполагают полное и качественное оказание услуг, с соблюдением предусмотренных законодательными нормами условий.
