Проводящиеся в стране реформы затронули и сферу здравоохранения. Сегодня все граждане России и имеющие право проживать на ее территории лица могут совершенно бесплатно приобрести полис обязательного медицинского страхования. С таким документом они могут рассчитывать на врачебную помощь в самых разнообразных ситуациях и обстоятельствах. При этом, необходимо разобраться, в какой поликлинике можно обслуживаться по полису ОМС и как правильно сделать приписку. Данная процедура не отличается особой сложностью, но оттягивать ее не стоит. Тут есть ряд нюансов, которые могут сказаться на оперативности и полноте гарантируемых государством услуг.
- Условия для получения услуг
- В какой поликлинике можно обслуживаться по полису ОМС
- Зачем нужно прикрепляться к поликлинике по полису ОМС
- Какие документы нужны
- Когда происходит прикрепление
- К взрослой поликлинике
- К детской поликлинике
- Как открепиться
- Ограничения использования услуг по полису ОМС
- Сколько стоит услуга
- Сроки действия услуги
- Видео по теме статьи
Условия для получения услуг
Решая, в какую поликлинику можно обратиться по полису ОМС, нужно еще раз ознакомиться с перечнем опций, который предоставляет полис.
Сегодня, независимо от того, в какой поликлинике можно обслуживаться по полису страхования ОМС его владелец может получить лечение от таких болезней:
- эндокринной системы;
- пищеварения;
- обмен веществ;
- нервной системы;
- кроветворной системы;
- иммунные;
- паразитарные;
- онкологические;
- глаз;
- ушей и сосцевидных отростков;
- кровообращения;
- дыхательного аппарата;
- мочеполовой системы;
- кожи и подкожной клетчатки;
- костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- инфекции;
- СПИД и ВИЧ.
Кроме этого, предоставляется квалифицированная помощь при таких осложнениях:
- ухудшение самочувствия;
- травмы;
- врожденные аномалии:
- беременность;
- послеродовой период;
- проведение вакцинации, в том числе и от КОВИД-19.
Чтобы получить ОМС и прикрепление к поликлинике, необходимо обратиться в любую страховую компанию и подать заявление на получения полиса. Ждать придется до 45 дней, но сразу после обращения человеку выдается бумажный носитель, с помощью которого можно осуществить прикрепление к медицинской организации пока полис ОМС будет изготавливаться.
Обратите внимание! Если гражданин не имеет медицинской страховки, то при осложнениях со здоровьем бесплатно ему окажут только экстренную помощь для стабилизации состояния. За все остальные услуги придется платить самому или его родственникам.
В какой поликлинике можно обслуживаться по полису ОМС
Каждый гражданин РФ, а также иностранцы с РВП и ВНЖ имеют право самостоятельно выбирать медицинскую структуру, где они желают получать соответствующие услуги — проходить профилактические осмотры, диспансеризацию, лечиться при возникновении заболеваний. Данное право закреплено постановлениями Министерства здравоохранения РФ № 406н от 26.04.2012 и № 1342н от 21.12.2012. К данному вопросу нужно подойти ответственно, чтобы процедура получения врачебной помощи была максимально проста и комфортна.
Решая, в какой поликлинике можно обслуживаться по полису ОМС, следует уделить внимание таким моментам:
- Входит ли учреждение в систему ОМС. Как правило, в них участвуют все муниципальные и государственные структуры. Коммерческие клиники могут присоединяться частично, то есть с предоставлением скидок.
- Наличие дополнительных опций. Помимо базовой программы некоторые регионы включают в сферу услуг некоторые опции, которые довольно дорого стоят в коммерческих клиниках.
- Отдаленность от места жительства. Целесообразно выбирать районные больницы, чтобы предупредить сложности с вызовом врача на дом. Отдаленность не возбраняется, но может послужить причиной для задержки доктора в дороге или просто невозможности прибыть из-за большого количества звонков.
- Степень технической оснащенности. Чем она выше, тем лучше будет качество обслуживания. Хорошо если будет собственная лаборатория, чтобы получать результаты анализов в сжатые сроки.
- Уровень подготовки персонала. О нем пишут на главной странице сайта. Дополнительно можно почитать отзывы. Сразу можно узнать и о том, насколько культурно обращается персонал с посетителями.
Обратите внимание! Нередки случаи, когда организации уже перегружены клиентами. В таких ситуациях гражданину дадут рекомендации как прикрепиться к другой поликлинике, которая работает с медполисом ОМС.
ОМС в Российской Федерации, что это такое и что оно дает, подробнее можно узнать здесь.
Зачем нужно прикрепляться к поликлинике по полису ОМС
Выбирая, в какую поликлинику можно обратиться по полису ОМС, надо понимать цель данного мероприятия. Оно проводится как в интересах человека, так и структур, которые принимают участие в программе.
Необходимость прикрепления обоснована такими факторами:
- Регистрация человека в единых базах данных ОМС, СНИЛС и Госуслуги. Это позволяет получать реальную статистику по медицине, полно и своевременно перечислять средства поставщикам услуг.
- Закрепление гражданина за профильными специалистами, которые будут вести его весь период пребывания на учете. К ним относятся участковые, стоматологи, гинекологи, педиатры.
- Возможность пациента принимать участие в региональных программах. В них сфера услуг может значительно превышать базовый пакет, установленный законодательством.
Обратите внимание! Многие задаются вопросом, можно ли по полису ОМС обратиться в поликлинику, к которой не прикреплен. Ответ на него положительный. Программа действует на всей территории России. разница только в объеме бесплатных опций, действующих в том или ином субъекте федерации.
Какие документы нужны
Определившись, в какой поликлинике можно обслуживаться по полису ОМС, следует осуществить сам процесс прикрепления.
Сделать это можно следующими способами:
- Лично. Нужно предварительно узнать время работы заведения, часы приема заявлений и кабинет, куда следует обратиться. Лучше перезвонить, так как сайт дает общую информацию, которая может меняться каждый день.
- Через представителя. Такой вариант используется, когда человек сильно занят, плохо себя чувствует, ограничен в передвижении или находится в отъезде.
- По интернету. Такая функция доступна не всегда и не везде. Нужно проверять ее наличие путем изучения органов управления на сайте клиники. Если она есть, то прикрепить полис ОМС поликлинике через интернет не займет много времени.
Чтобы получить статус «прикрепленный», нужно подать в заведение здравоохранения такие документы:
- паспорт гражданина РФ или иностранца со штампом о разрешении на временное проживание;
- вид на жительство для иностранцев, проживающих в России длительное время;
- временное удостоверение личности, если старое похищено, потеряно или непоправимо повреждено;
- полис обязательного медицинского страхования на человека, который становится на учет;
- свидетельство о рождении ребенка, если он не достиг 14 лет;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС). Это может быть оригинальная пластиковая карточка, бумажный дубликат или электронная версия на телефоне (планшете);
- бумага о смене места жительства, выданная регистрационным органом;
- документ о законности опекунства, когда проводится прикрепление ребенка или недееспособного взрослого;
- заявление. Оно пишется претендентом лично. Если необходимо поставить на учет недееспособного, то это делает его официальный представитель.
Обратите внимание! Кроме заявления подаются копии документов. Если обращение проводится через интернет, то сканированные файлы. Перед личным визитом целесообразно подготовить бумаги, чтобы на месте не тратить на это время. Бывает и такое, что в кабинете не окажется оргтехники или закончится бумага.
Когда происходит прикрепление
Автоматической регистрации человека в поликлинике, даже если у него есть ОМС, не предусмотрено. Да, любой имеющий полис ОМС гражданин имеет право обратиться за врачебной помощью, в том числе и не по месту жительства. Но, здесь нужно понимать, что рассчитывать на радушный прием ему не придется. Тут и талончиков может не хватить, и объем услуг ограничится только базовой программой. На иногородних региональные дополнения не распространяются. Поэтому, с обращением о прикреплении к поликлинике по полису ОМС затягивать не стоит. Тем более, что выполняется данная процедура быстро и без осложнений.
Инициатором во всех случаях должен быть сам человек или его официальный опекун. Занесение в базу данных производится после оформления заявления, проверки изложенных в нем сведений и изучения состояния нагрузки на врачей. После этого принимается положительное или отрицательное решение относительно прикрепления человека к поликлинике.
В зависимости от способа подачи заявления на его рассмотрение и вынесение вердикта отводятся такие сроки:
- При обращении онлайн, соблюдении правил заполнения страницы и загрузки документов дается три рабочих дня. Но, здесь есть небольшой нюанс. Если что-то пойдет не так, то претенденту будет затруднительно доказать, что его просьба была принята. Организация просто не подтвердит факт ее получения.
- В случае личного визита и подачи бумажного заявления оно должно быть рассмотрено в течение уже четырех дней. Но и здесь человеку следует позаботиться о том, чтобы иметь доказательства подачи заявления. Нужно получить расписку или отметку на втором экземпляре о дате и времени приема бумаги.
Обратите внимание! Это время для принятия решения. На доведение его результатов отводится еще два дня. Передача извещения производится по телефону в форме звонка или СМС, сообщения на электронную почту или по почте, если у клиента нет телефона.
К взрослой поликлинике
Прикрепление к районному или городскому заведению проводится по личному решению совершеннолетнего и дееспособного физического лица или его работодателя, если проявляется подобная инициатива или условия прописаны в трудовом договоре. Закрепление проводится, если человек приобрел постоянное жилье или обосновался в населенном пункте на длительный срок. Тут ему нужно определиться, получать медицинское обслуживание по новому адресу, или ездить туда, где жил раньше. Выбор зависит от такого фактора, как расстояние и уровень качества предоставляемых услуг.
Чтобы прописаться в новом медицинском учреждении, нужно найти список структур в системе ОМС, уточнить возможность зарегистрироваться и подать заявление.
В нем надо указать такие сведения:
- свои паспортные данные;
- серию и номер полиса ОМС;
- место прописки и фактического проживания;
- СНИЛС;
- прочую информацию, которую могут запросить в клинике или на ее сайте.
Важно! Если по просьбе клиента действует его поверенное лицо, то у него должна быть доверенность, либо генеральная, либо целевая с указанием полномочий.
К детской поликлинике
К детской поликлинике ребенка нужно приписывать сразу после получения на него свидетельства о рождении, полиса ОМС и карточки СНИЛС. Наличие этих документов позволит получать не только базовые социальные блага, но и дополнительные бесплатные услуги, действующие в том или ином регионе РФ. Оформление проводят родители или официальные опекуны детей. Ответ на заявление дается после проверки подлинности поданных бумаг, законности опекунских или родительских прав.
Сейчас в России проживает большое количество беженцев и лиц без гражданства. Они также имеют право на получение медицинских услуг при наличии полиса ОМС и разрешения на проживание на территории РФ. Таким лицам к заявлению необходимо приложить удостоверение беженца или свидетельство о предоставлении временного убежища, вид на жительство или разрешение на временное проживание.
Обратите внимание! Если в больнице нет детской стоматологии, то нужно найти специализированное заведение, работающее в системе ОМС. По полису можно прикрепляться к нескольким заведениям.
Как открепиться
Есть множество причин, по которым человек может захотеть сменить поликлинику. Это может быть неудобство расположения, низкий уровень обслуживания, личные конфликты с персоналом. При этом, гражданин имеет право заменить не только заведение, но и лечащего врача.
В отношении открепления действуют такие нормативы:
- При постоянном проживании по одному адресу разрешается это делать не ранее одного раза на протяжении одного года. При этом, гражданин не обязан сообщать руководству заведения о мотивах своего решения.
- При переезде к новому месту жительства открепление производится автоматически. Приписка к новой клинике осуществляется онлайн или после ознакомления с заведением по новому адресу.
Обратите внимание! Заявление на снятие с учета нужно подавать в регистратуру, а не ходить с ним по коридорам в поисках какого-то особого сотрудника.
Ограничения использования услуг по полису ОМС
Полис ОМС обязателен к приему на всей территории Российской Федерации. Больной может обратиться с ним за помощью в любое учреждение здравоохранения. Во всех случаях он имеет право на получение базового пакета услуг, который регламентирован правовыми актами:
Ограничения по документу следующие:
- получение дополнительных опций по региональным программам при наличии прописки;
- ребенок автоматически страхуется в компании, которая оформила полис его матери, а через 30 дней его можно переоформить в другой организации;
- действие документа только в структурах, которые зарегистрированы в системе ОМС;
- при временном прикреплении к поликлинике функция вызова доктора на дом недоступна;
- определенный порядок выписки (не чаще раза в год).
Обратите внимание! Отсутствие полиса не является поводом в отказе от оказания экстренной помощи или вызова скорой. Это является нарушением законодательства.
Сколько стоит услуга
Прикрепление пациента к медицинскому заведению является бесплатной услугой. Никаких пошлин оплачивать не надо. Если с посетителя вымогают деньги, то можно смело отказываться и подавать жалобу руководителю. При отсутствии должной реакции следует обращаться в правоохранительные органы.
Сроки действия услуги
Приписка полиса ОМС к поликлинике является бессрочной опцией. Нет причин, чтобы ее продлевать через определенный период. Функция действует до тех пор, пока человек не проявит желания выписаться или не скончается. Поводами для прекращения прикрепления могут быть выход больницы из системы обязательного страхования, ее ликвидация или изменение профиля.
Сама по себе программа ОМС дает людям отличную возможность обследоваться и лечиться бесплатно. Регистрация в поликлинике еще больше расширяет эту перспективу.
