Бесплатная медицинская помощь – это самое главное преимущество полиса ОМС. Но к сожалению, она не всегда является качественной. Бесплатная медицина ассоциируется с очередями, недоброжелательным медперсоналом. Именно низкое качество услуг и долгое ожидание помощи заставляют пациентов обращаться в платные клиники. Неужели нет другого выхода?
Решение проблемы есть. Если кто не знает, то существуют сроки оказания медицинских услуг, которые установлены правительством РФ. Они отличаются в зависимости от вида медпомощи. Если врачи не укладываются в сроки, отведенные на предоставление медицинских услуг по полису ОМС, то нарушаются права пациента, и можно смело жаловаться руководству. Рассмотрим, на какую помощь могут рассчитывать больные, какие временные рамки существуют, узнаем о правах застрахованных.
Кто может получать бесплатные медицинские услуги
Бесплатную медпомощь могут получать все обладатели полиса ОМС. Право на получение свидетельства имеют все граждане РФ, независимо от возраста и сферы занятости, даже безработные и новорожденные (после получения свидетельства о рождении).
Правила оказания медицинских услуг по полису ОМС
После выдачи полиса ОМС пациент может рассчитывать на получение платных медицинских услуг бесплатно. Некоторые из них придется ждать, поскольку количество бесплатных мест ограничено (это касается дорогостоящего обследования, операции).
Важно! Больной должен носить полис с собой, поскольку его придется предъявлять в больнице.
В медицинских организациях существуют правила оказания помощи, с четко установленными сроками и регламентом действий. Обязательно ведется лист ожидания, где указывается информация об очереди на специализированную плановую помощь. Граждан информируют через сеть интернет.
Если в установленное законодательством время медицинскую помощь предоставить невозможно, то клиника должна получить письменное согласие пациента о готовности подождать. Есть и другой вариант – направить больного в другое учреждение, где могут обслужить в срок.
Примечание! Медицинская помощь оказывается бесплатно и безотлагательно. Взимание платы не допускается.
Что касается экстренной помощи, то она должна быть предоставлена человеку независимо от того, есть у него полис или нет.
Какие сроки оказания медицинских услуг
Сроки прописаны в Программе государственных гарантий. Она действует по всей территории РФ.
Как уже говорилось ранее, сроки оказания медицинских услуг по полису ОМС зависят от вида помощи. Существует 3 формы – экстренная, неотложная и плановая. На предоставление экстренной помощи дается всего 20 мин. Отсчет времени идет с момента вызова скорой.
Если острое заболевание или обострение хронической болезни не представляют угрозы для жизни пациента, то срок ожидания может достигать 2 ч., но не более.
На получение плановой помощи также дается определенное время. Продолжительность ожидания зависит от повода обращения в больницу:
- консультация терапевта, педиатра или участкового врача – не более 24 ч.;
- прием специалиста узкого профиля – не более 14 дней (с учетом праздников и выходных);
- инструментальное и лабораторное обследование – не более 14 дней;
- специализированная помощь – не более 30 дней (для онкобольных – не больше 14 суток), за исключением операции по поводу катаракты;
- медицинская реабилитация – не больше 3 месяцев.
Что касается диагностики, то предельные сроки ожидания могут достигать месяца. Речь идет о КТ, МРТ и ангиографии. Для пациентов, у которых диагностирована онкология, срок ожидания диагностики не должен превышать двух недель.
Примечание! Срок проведения ЭКО зависит от медицинских показаний, подбирается наиболее благоприятное время. Коррекция нарушений репродуктивной системы может длиться до 9-12 месяцев.
Базовые услуги ОМС
По ОМС можно получить основные виды медицинских услуг. В программу включены следующие виды помощи:
- Первичная медико-санитарная. Предоставляется фельдшером, акушером, специалистами со средним медицинским образованием, терапевтами, узкопрофильными врачами. Такую помощь можно получить в условиях стационара, амбулатории планово или в экстренном порядке. В перечень услуг входит профилактика, диагностика и лечение болезней, ведение беременности, реабилитация.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная. Предполагает профилактику, диагностику и лечение болезней, которые требуют использования специальных методик. Она может предоставляться в стационаре.
- Скорая. Оказывается вне медицинских организаций, в условиях амбулатории или стационара.
- Паллиативная. Это помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента при тяжелых болезнях.
В рамках ОМС пациент может рассчитывать на бесплатную транспортировку в больницу, консультацию врача, стационарное лечение, обследование, диспансерное наблюдение, ведение беременности и родов, а также на диализ, ЭКО, химиотерапию, простейшие оперативные вмешательства.
Права граждан в рамках системы ОМС
Все граждане, у которых есть полис ОМС, имеют равные права и обязанности. Перечень наиболее важных:
- Бесплатно получать медицинскую помощь (скорую, амбулаторную, стационарную, специализированную) по всей территории РФ в государственных клиниках.
- Самостоятельно выбирать страховую компанию и медорганизацию, где будет проходить обслуживание.
- Раз в году менять СК.
- Получать информационную поддержку.
- Имеют право на защиту и конфиденциальность личных данных.
- Получать материальную и моральную компенсацию в случае оказания некачественной медицинской помощи.
- Могут отказаться от лечения, диагностики или операции, от вспомогательных лечебных манипуляций, за которые нужно платить.
Что делать, если отказывают в лечении при наличии ОМС
Если пациент обращается в медицинское учреждение из списка программы ОМС и требует оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, ему не имеют права отказать.
Для разрешения конфликтной ситуации можно обратиться:
- К руководству поликлиники, где был получен отказ. Желательно получить письменное пояснение.
- К страховому агенту. Он поможет выяснить кто прав, а кто виноват, подскажет, как действовать.
- В комитет по здравоохранению, ТФОМС или Росздравнадзор.
- В общественные организации, которые защищают права пациентов.
- В прокуратуру.
- В суд.
Если результата не будет, то стоит обращаться непосредственно к федеральным властям, например, писать письмо в Министерство здравоохранения. По закону, письменное обращение должно быть рассмотрено в течение 30 дней с момента получения.
Не нужно бояться защищать свои права, ни в коем случае нельзя предлагать деньги, если в бесплатном лечении отказывают. Однако, иногда не прав пациент, например, когда он настаивает на получении помощи без записи. Прежде чем жаловаться, необходимо знать порядок оказания медицинских услуг в клинике и свои права в рамках ОМС.
