К выбору страховщика застрахованные всегда подходят с особым вниманием, поскольку от него во многом зависит качество страховых услуг. Однако нередко СК, как и поликлиника, закрепляется за человеком автоматически, то есть он не участвует в выборе. Что же делать, если застрахованного не устраивает обслуживание, как поменять страховую компанию по ОМС и возможно ли это в принципе.
Можно ли поменять страховую компанию по ОМС
Конкуренция на рынке страхования велика, поэтому неопытный человек может запросто растеряться и выбрать далеко не добросовестного страховщика, у которого на первом месте не интересы клиента, а собственное обогащение.
По статистике, около 70% застрахованных не довольны работой своей СК. В перечне самых распространенных жалоб содержится недостаточная информационная поддержка, невозможность связаться со страховщиком, отсутствие поддержки в регулировании споров между пациентом и поликлиникой. Именно СК должна следить за качеством обслуживания, отстаивать права застрахованного, если они нарушаются. Бездействие со стороны страховщика – проигрышная позиция, когда клиенты будут уходить к другим, более сильным конкурентам. А возможно ли это, можно ли поменять страховую компанию по ОМС, если она не устраивает человека?
Да, согласно ст.16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании» каждый гражданин РФ имеет право сменить страховщика, если качество работы находится на низком уровне.
Как часто можно менять полис ОМС
О том, как часто можно менять медицинскую страховую организацию (МСО), написано в вышеупомянутом ФЗ №326. Поменять СК по собственному желанию можно один раз в год и только до 1 ноября. Заявки, поступившие позже этой даты, вступят в действие в следующем году.
Условия и требования для замены
Возможна и более частая замена, нежели 1 раз в год, но только если есть основания, например:
- смена места жительства;
- изменение личной информации о застрахованном, например, паспортных данных, фамилии или имени;
- банкротство страховой компании или прекращение предоставления страховых услуг;
- ошибки в полисе ОМС, в результате чего он является недействительным;
- порча или утрата страхового свидетельства.
Во всех этих случаях за новым полисом ОМС нужно обращаться в любую понравившеюся СК. Смену необходимо произвести в течение одного месяца.
Как поменять страховую компанию по ОМС
Решение о смене СК принято, страховщик выбран, остается последнее – сменить страховую компанию, но как это сделать? Существует несколько способов:
- обратиться в офис выбранной организации лично или же доверить процедуру оформления полиса доверенному лицу (в последнем случае это может быть работодатель);
- отнести заявление и документы в Многофункциональный центр;
- воспользоваться порталом Госуслуги.
Примечание! Чтобы оформить полис ОМС через законного представителя, нужно составить нотариально заверенную доверенность.
Какие документы нужны
Сменить СК не удастся, если пакет документов будет не полным. Застрахованному необходимо предоставить следующую документацию:
- заявление;
- паспорт или свидетельство о рождении (для лиц младше 14 лет);
- СНИЛС;
- старый полис ОМС (не обязательно, если он есть у застрахованного).
Заявление можно написать дома или непосредственно в офисе страховщика. В нем должна содержаться такая информация:
- наименование страховой медицинской организации;
- ФИО застрахованного;
- наименование СК, где предоставлялись страховые услуги в по полису ОМС ранее;
- обращение с просьбой оформить страховое свидетельство;
- дата подачи заявления и подпись.
Образец заявления можно скачать здесь.
Важно! При составлении заявления необходимо указывать не место прописки, а адрес фактического проживания. Если же полис ОМС получает лицо без определенного места жительства, например, беженец или иностранец, то нужно принести справку из службы социальной защиты.
Порядок действий при замене
Необходимо выполнить такие действия:
- Выбрать нового страховщика. Как сделать удачный выбор, будет рассказано в предпоследнем подзаголовке. Важно следовать всем рекомендациям, поскольку застрахованному дается лишь один шанс в год, чтобы произвести смену. Необходимо хорошо подумать.
- Подать заявление и необходимые документы в СМО. Как уже говорилось выше, важно предоставить полный пакет. Чтобы ничего не забыть, можно заранее проконсультироваться у страхового агента, какие документы нужны. Сразу же стоит договориться о приеме на конкретную дату, чтобы не стоять в очереди. Узнать адрес и контактные телефоны СК можно на сайте компании или ФФОМС. Напомним, что документы можно подавать в Многофункциональный центр (МФЦ), однако процедура оформления займет на 10 дней больше, нежели при личном обращении в СК. МФЦ – посредническая организация, которая не занимается выдачей полисов ОМС, а лишь передает документы страховщику, уменьшая объем работы. Забирать страховое свидетельство нужно будет в центре или же в СМО, смотря какой будет договор.
- Забрать готовый полис. В день подачи документов застрахованному выдадут временное свидетельство, как правило, это бумажный вариант. Он имеет ту же силу, что и постоянный полис, то есть в день выдачи человек может обратиться в клинику для получения медицинских услуг, но прежде нужно не забывать о прикреплении. Без прикрепления к поликлинике, обслуживание невозможно. Постоянный полис ОМС готовится 30-45 дней, в зависимости от загруженности СК и вида документа. Когда свидетельство готово, застрахованному приходит оповещение, в котором указано место и дата выдачи. Чтобы забрать полис, необходимо взять с собой паспорт.
Нужно ли уведомлять старую СК, что вы в ней больше не обсуживаетесь? Нет, это делать не обязательно. После оформления полиса ОМС в другой компании, все данные в течение трех дней будут внесены в реестр ФФОМС, а прежний страховщик – уведомлен.
Как правильно подобрать страховую
Ошибившись раз, не стоит наступать на одни и те же грабли. К выбору новой страховой компании стоит подойти осознанно, не спешить. Решение должно быть взвешенным, важно оценить все за и против обслуживания в каждой СК. Как сделать правильный выбор?
Начать нужно с поиска рейтинга лучших СК, однако речь идет не о топ-лучших, которые составляют сами же страховщики, а о рейтинге, представленном на сайте ФФОМС. На этом ресурсе содержится на 100% достоверная и не проплаченная информация.
Посетив сайт ФФОМС, можно узнать, какие СК работают в вашем регионе конкретно по программе ОМС, увидеть их адреса и контактные телефоны. Какая информация требует особенно пристального внимания?
Чтобы выбрать надежную компанию, которая не станет банкротом через пару лет, не оставит застрахованного наедине с его проблемами и будет заботиться о качественном обслуживании, необходимо уточнить такие моменты:
- какая репутация страховщика по мнению различных рейтинговых агентств;
- прочитать независимые отзывы клиентов (не те, которые есть на сайте СК, а те, которые оставляют реальные пользователи форумов);
- узнать о качестве работы службы поддержки, является ли она круглосуточной, можно ли дозвониться на горячую линию;
- какой уставной капитал, размер страховых выплат, штат сотрудников, количество подразделений СК.
О страховой деятельности компании и ее услугах можно узнать на официальном сайте или на новостных порталах.
При выборе СК стоит отдавать предпочтение известным и крупным страховщикам, которые длительное время работают на рынке страхования, имеют высокие рейтинги и хорошую репутацию среди клиентов. Хорошо, если у компании большой штат сотрудников и много подразделений. Это свидетельствует о высоком качестве обслуживания.
Когда необходима замена
В большинстве случаев страховая компания является какой-то мифической организацией. Она дает о себе знать только до момента оформления полиса. Как только человек становится ее клиентом, СК как будто растворяется в воздухе, о ней ничего не слышно, и это большой минус.
Получать качественную медицинскую помощь – конституционное право каждого гражданина РФ, а СМО является адвокатом пациента в медицине. Она должна отстаивать права застрахованного в системе ОМС. Нарушение этого условия – повод заменить страховщика.
Другие случаи, когда нужно переходить в новую СМО:
- у пациента нет возможности получать своевременные и бесплатные консультации, поскольку не работает служба поддержки;
- страховые агенты предоставляют неправдивую или неполную информацию, не компетентны в ОМС;
- возникают трудности с получением медицинских услуг, поскольку страховщик не перезаключил договор с медучреждением;
- СК бездействует в решении конфликтных ситуаций, которые возникли между пациентом и медперсоналом.
И конечно же, нужно менять страховщика, если изменились личные данные, адрес проживания или возникли другие условия для замены СМО, описанные во втором подзаголовке.
В измененной СК все должно быть по-другому – лучший сервис, информационная поддержка.
Как видим, изменить СК достаточно просто, главное, знать основания для смены и порядок действий. Если же страховщик отказывает в выдаче полиса ОМС по необъективным причинам, можно пожаловаться в контролирующие органы (ФФОМС, Департамент здравоохранения в регионе, суд и другие). Застрахованный обязательно должен знать свои права и обязанности, только в этом случае он сможет получать качественную медицинскую помощь, правильно пользоваться полисом ОМС.
