Что такое ДМС и какие особенности лечения по полису

лечение по дмс ДМС

Медицинская помощь по полису ОМС не всегда нас устраивает. Как ни крути, но бесплатная медицина имеет свои недостатки. Нельзя сказать, что платная совсем идеальна, однако ее преимущества все же существенные – высокий уровень сервиса, отсутствие очередей и хамства от медперсонала.

Лечение по ДМС выгодно тем, кто хочет получать качественное обслуживание в коммерческих клиниках бесплатно. Да, такое невозможно с полисом обязательного медицинского страхования, но возможно при наличии добровольного свидетельства. Узнаем, какие еще его преимущества, какие есть недостатки.

Понятие ДМС и его особенности

что такое дмс

Услышав о бесплатном обслуживании в платных клиниках, наверняка многие сразу задумались о том, что это – лечение по ДМС, на какие услуги можно рассчитывать.

ДМС – это разновидность медицинского страхования. Главное его отличие от ОМС в том, что оно не обязательное, а добровольное. То есть страховку можно покупать по желанию. Да, вы не ослышались, «покупать». Она платная, ее стоимость зависит от тарифного плана, а конкретнее – от объема услуг. Действует она год, но по желанию ее можно продлевать на больший период времени.

Особенность ДМС в следующем:

  • по полису предоставляется расширенный комплекс медицинских услуг, а не только те, которые гарантируются бесплатно государством;
  • за помощью пациент должен обращаться в медицинские учреждения с повышенным уровнем комфорта, а если быть точнее – в платные поликлиники (обслуживание происходит за счет средств страховой компании).

Суть добровольного медицинского страхования в следующем: человек покупает страховку на год, обслуживается в лучших коммерческих центрах города, однако за лечение не платит. Оплачивает обслуживание в частных клиниках СК, которая заранее подписывает с ними договор.

Примечание! Если какие-либо услуги не включены в полис ДМС, то пациент может воспользоваться ОМС (если в рамках программы эта помощь оказывается бесплатно).

Плюсы и минусы добровольного медицинского страхования

преимущества лечения по дмс

Полис ДМС – идеальный вариант для слишком занятых или нервных людей, которые не могут часами сидеть в очереди, ожидая приема врача, а еще к тому же терпеть хамство медперсонала.

Застрахованный получает следующие преимущества:

  • может обслуживаться в частных клиниках, где есть современное медицинское оборудование и комфортные условия;
  • отсутствие очередей, приветливый персонал;
  • удобное время приема;
  • консультация опытных врачей (в частных клиниках, как правило, прием ведут заведующие отделений, профессора с внушительным стажем работы).
Статья по теме:  Добровольное медицинское страхование для юридических лиц

По сути, преимущества ДМС те же, что и платного лечения. Если человек заболеет, то он может в тот же день попасть на прием к врачу, пройти обследование и получить качественное лечение. Благодаря этому снижается вероятность осложнений, уменьшаются финансовые траты на медикаменты.

Недостатков у ДМС несколько, но самый существенный всего один. Речь идет о высокой стоимости. Не важно, обращался человек на протяжении года в больницу или нет, но за полис ему придется заплатить.

Страховая компания никогда не окажется в убытке, не может быть такого, чтобы пациент потратил на лечение по полису больше, нежели стоит страховка. Для этого в страховом договоре содержится масса ограничений, которые оказываются не в пользу застрахованного. Это и есть второй недостаток.

Примечание! Необходимо понимать, что для страховых компаний ДМС – это в первую очередь финансовая, а не медицинская услуга. Ею может воспользоваться не всякий человек. Если к примеру, страховой агент видит, что пациент болезненный, из-за чего он будет часто обращаться за лечением и ему нужен большой объем услуг, то в выдаче полиса может быть отказано или стоимость страховки будет очень высокой.

И наконец, третий недостаток – навязывание ненужных услуг. Чтобы увеличить стоимость полиса, страховые агенты предлагают включить в программу совершенно непопулярные позиции, которые вряд ли пригодятся.

От чего зависит стоимость полиса

стоимость полиса дмс

Цена страховки рассчитывается индивидуально, она зависит от нескольких факторов:

  • возраст, пол и состояние здоровья человека (если у застрахованного есть тяжелые хронические заболевания, онкология или другие неизлечимые болезни, то есть вероятность, что полис не дадут или же его стоимость будет космической);
  • вид и объем медицинских услуг (имеется ввиду конкретно набор лечебных мероприятий, количество посещений специалистов, исследований);
  • регион проживания;
  • ставки страховой компании;
  • количество клиник, в которых может обслуживаться пациент;
  • размер страховой суммы.
Статья по теме:  Полис ДМС в СК "ВТБ Страхование": медицинские страховые программы и их условия

На страховке можно сэкономить, если застраховать всю семью. В таком случае СК могут предоставлять скидку до 30%.

Важно! Стоимость базового тарифа – от 20 тыс. руб., расширенного – от 50 тыс. руб., полного – от 100 тыс. руб.

Что входит в стандартный пакет

Стандартный пакет – этот тот минимум, который может получить застрахованный. В нем содержится все самое необходимое, однако иногда этих услуг недостаточно.

В стандартную программу включены такие опции:

  • амбулаторно-поликлиническая помощь, консультация узкопрофильных специалистов, но не всех, например, в списке нет маммолога;
  • вызов врача на дом;
  • скорая помощь (количество выездов ограничено);
  • госпитализация, но только при угрозе жизни;
  • физиотерапевтические услуги (до 10 процедур в год);
  • операции;
  • прохождение инструментального и лабораторного обследования по случаю болезни (ОАМ, ОАК, УЗИ, рентген – до 10 раз в год);
  • базовые стоматологические услуги (терапия, хирургия). Подробнее про стоматологию по ДМС можно почитать здесь.

Ведение беременности, а также поддержание пациентов с хроническими заболеваниями полис не покрывает.

Важно! Список услуг и клиник, в которые можно обращаться за лечением, есть в страховом договоре. С этой информацией необходимо ознакомиться еще до оформления полиса, поскольку после подписания соглашения ничего изменить нельзя.

Некоторые СК прикрепляют пациента к одной клинике, другие – к целой сети медучреждений. У пациента может быть возможность получить круглосуточную консультативную помощь от представителя страховой.

Услуги, предоставляемые расширенным и полным пакетом

лечение по дмс, какие услуги входят в расширенный пакет

Такие программы дорогостоящие, однако они подходят на все случаи жизни. Базовый список может быть дополнен такими услугами:

  • имплантология, протезирование и эстетическая стоматология;
  • пластические операции;
  • дорогостоящие обследования, такие как МРТ, ПЭТ-КТ;
  • сложные оперативные вмешательства;
  • консультация высококвалифицированных врачей, в том числе и онлайн-консультация в любое время суток;
  • расходы по транспортировке;
  • ведение беременности и родов;
  • лечение хронических заболеваний, но только в стадии обострения;
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • диспансеризация;
  • скидки на медикаменты в аптеках;
  • реабилитация.
Статья по теме:  Страховые компании по ДМС

Есть специальные программы для женщин, беременных, детей, людей в преклонном возрасте.

Примечание! Обращение в клинику, работающую по ДМС, частоту осмотров и других медицинских услуг нужно согласовывать со страховщиком. Без согласования первичный прием не возможен. Телефон СК указан в договоре. 

Что не относится к покрываемым событиям

Согласно договору, бесплатная помощь по полису ДМС оказывается лишь при наступлении страхового случая. Страховка будет бесполезной в такой ситуации:

  • приобретение лекарств;
  • профилактические визиты к доктору;
  • пациент получил услуги без назначения врача (отсутствие показаний к обследованию, физиопроцедурам и т. д. – основание изъять деньги с пациента)
  • застрахованный указал недостоверную информацию о себе, своем состоянии здоровья, что повлияло на оценку страхового риска;
  • человек обратился в медицинское учреждение, с которым страховая не заключала договор;
  • посещение клиники не было согласовано с СК;
  • пациент обратился за лечением травмы или заболевания, которые возникли в результате алкогольного, наркотического или токсического опьянения, суицидальных действий, влияния радиации, военных действий, природных катаклизмов.

С ДМС бессмысленно обращаться за помощью, если закончился срок действия полиса. Даже если вдруг сразу это не заметят, в итоге деньги придется все равно возвращать.

В каких случаях стоит покупать полис ДМС

лечение по дмс

Приобретать страховку нужно лишь в том случае, если она выгодна для пациента. Чтобы понять, покупать или нет, необходимо подсчитать, сколько уходит денег на посещение врачей, стоматологические услуги, диагностику, госпитализацию и другое. Сразу же станет очевидным, какая помощь должна быть включена в программу ДМС.

Как только будет сформирован пакет услуг, стоит узнать его стоимость у страховой компании. Если потраченная на лечение сумма будет выше, нежели стоимость полиса, то его нужно обязательно покупать. Если ниже, то задуматься о целесообразности такой покупки.

Примечание! Полис ДМС наиболее выгодный тем, кто часто болеет или же имеет достаточно денег, чтобы обслуживаться в лучших клиниках.

Где лучше оформить страховку

Полис ДМС можно оформить в страховой компании (в офисе или онлайн) или же через работодателя. В последнем случае есть возможность прилично сэкономить. СК для корпоративных клиентов предлагают коллективные страховки, которые выгодны как работникам, так и компаниям.

Если же работодатель не заинтересован в медицинском страховании сотрудников, то заботы по оформлению полиса ДМС ложатся на плечи самого застрахованного.

В какую страховую обратиться? Стоит выбирать СК из рейтинга лучших. Перечень надежных страховщиков:

ДМС дает право застрахованному на качественную медицину, однако необходимо знать все нюансы пользования полисом. Если по поводу какой-либо услуги есть вопросы, то лучше уточнить информацию у страхового агента по телефону, нежели затем платить из своего кармана.
 

Видео по теме статьи


Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

четыре × пять =

Adblock
detector