В России система обязательного медицинского страхования начала действовать с 1993 г. Для обеспечения функционирования структуры, сформированы федеральный фонд и территориальные подразделения, которые финансируют медицинские заведения по всей стране. За счет страховых взносов гражданин, работающий и безработный, получает бесплатную медицинскую помощь. Чтобы в системе ОМС субъекты и участники, страхователи и страховщики, эффективно взаимодействовали, применяются организационные, финансовые, нормативные меры самоуправления.
Кто является страхователем для работающих граждан в ОМС
Регламентирует медицинское страхование населения РФ Конституция и ФЗ-326, который скорректирован под влиянием времени, принят в 1991 году закон №1499-1. Из законодательных нормативов, в частности статьи 11, следует, что страхователями для работающих граждан являются их работодатели.
К ним относятся плательщики страховых взносов:
- компании любых организационно-правовых форм;
- индивидуальные предприятия;
- частные практики, которые набрали сотрудников и выплачивают им вознаграждение за труд;
- физлица, если платят наемным работникам зарплату.
К страхователям относятся организации, ИП, действующие на территории РФ. Если осуществляется предпринимательская деятельность, без статуса юридического лица, ИП регистрирует занятость и перечисляет страховые взносы.
Для этого страхователь заключает договор со страховой компанией в пользу своих сотрудников. В правилах медицинского страхования есть четкое определение, как относится объект к страховке – это материальный интерес застрахованных лиц при возникновении страховых случаев, когда они обращаются за помощью к врачам.
Физические лица, которые наняли персонал и оплачивают труд, должны состоять на учете в ПФР и территориальном фонде ОМС.
Важно! Руководитель организации перечисляет взносы в ОМС за работников. Наемный персонал за счет этих вложений сможет бесплатно лечиться, посещать профильных врачей в поликлиниках по тарифам, рассчитанным по объемам медицинской помощи и установленным ФЗ-326.
Кто является страхователем для неработающих граждан в ОМС
Страхователями для неработающего населения при обязательном медицинском страховании ОМС являются плательщики взносов.
К ним может принадлежать структура, созданная на конкретной территории РФ:
- административное или правительственное учреждение;
- отраслевое или межотраслевое управление в частности Минздрав.
Страхователем становится местная власть, в качестве исполнителей выступают сотрудники заведения из управленческих должностей.
Формирование происходит в соответствии с правилами:
- компетентные органы становятся на учет в отдельную категорию страхователей для неработающего населения;
- подают заявление с приложенным документальным пакетом;
- платят взносы в соответствии с порядком установленным ст. 24 ФЗ-326.
Постановкой на учет занимаются территориальные фонды ОМС, порядок устанавливает Минздрав РФ.
Права и обязанности страхователей в системе ОМС
По сути, страхователями в области ОМС кроме территориальных фондов, являются страховые медицинские компании, лечебно-профилактические учреждения. Данные субъекты обязаны заключать договоры с определенной категорией лиц, они наделены для этой цели правами, обременены конкретными обязанностями. В зависимости от статуса плательщика страховых взносов, им может стать как физическое лицо, так и организация.
О правах и обязанностях медицинских страховых организаций, можно узнать здесь.
Для работающих граждан
Страхователь наделен правом:
- контроля над исполнением условий по соглашению ОМС;
- выбора страховщика;
- участия в разных видах страхования.
Субъект обязан:
- заключать договоры;
- принимать меры для исключения негативных моментов;
- вносить взносы в соответствии с законодательными нормами.
Для неработающих граждан
В обязанность страхователей входит:
- оформление и переоформление, выдача полисов ОМС;
- ведение учета застрахованных граждан;
- заключение соглашений с медицинскими заведениями на оказание врачебной помощи;
- информирование населения о качестве предоставленных услуг;
- рассмотрение жалоб и принятие мер для исключения нарушений.
Муниципальная власть в лице страхователя имеет право на перечисление взносов в медицинские учреждения, являться оценщиком деятельности организаций по качеству, объемам и условиям оказания врачебной помощи неработающей категории населения
Страхователями, как для работников различных организаций, так и для пенсионеров, учеников образовательных заведений, детей дошкольного возраста, являются руководители организаций или должностные лица органов исполнительной власти. Кто бы это ни был, все они выполняют одну задачу, обеспечивая бесплатное медицинское обслуживание для населения России.
