Главное предназначение ТФОМС состоит в реализации прав граждан на охрану здоровья и получения своевременной медицинской помощи. Полноценному исполнению обязанностей препятствуют проблемы территориального фонда ОМС, складывающиеся из нескольких факторов, нарушающих функционирование всей системы.
Экономическая несостоятельность системы
Одной из наиболее острых проблем обязательного медицинского страхования в России является финансовое обеспечение. Наблюдается постоянное повышение цен на медицинские услуги, в то время как государственные отчисления, напротив, постепенно сокращаются. В результате, в системе ОМС образуется проблема дефицита бюджета, которую невозможно компенсировать с отчислений граждан.
Тарифы, по которым проводятся отчисления в виде страховых взносов, не способны полностью закрыть дыру в бюджетах ТФОМС. При этом взносы выплачивает только работающее население, в то время как значительную часть граждан представляют те, кто не имеет официального трудоустройства в силу определенных причин. Между тем, ОМС рассчитано на каждого гражданина и должно покрывать потребности в получении медицинских услуг, независимо от экономического и социального статуса страхователя.
В сложившейся ситуации государство вынуждено решать финансовую проблему системы ОМС путем перераспределения уже имеющихся средств. Это приводит к пересмотру различных статей бюджета и сокращению финансирования в других не менее значимых сферах — профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний, наркологическая помощь и т.д.
В результате уменьшение расходов в этой области приводит к развитию других медицинских проблем, из-за чего пациенты чаще болеют и обращаются в лечебные организации за помощью. Это приводит к увеличению расходов из-за частых обращений, что становится характерной финансовой проблемой с замкнутым кругом.
Отсутствие социальной базы
Другой проблемой медицинского страхования в России можно назвать отсутствие поддержки среди граждан и медицинского персонала. Население не доверяет обязательному страхованию из-за неполного понимания принципов его работы и невозможности лично повлиять на систему. Так, работодатели, выступающие главным источником финансовых отчислений, самостоятельно определяют СК для своих работников, оформляют полисы и выдают их на руки.
Формально, у страхователя есть возможность самостоятельно выбирать страховую компанию, с которой ему хочется работать. Однако на деле большинство работодателей не учитывает это право, в результате чего застрахованное лицо фактически не участвует в процессе страхования. Гражданин не может сравнивать предложения, объемы оказываемых услуг, выбирать оптимальные варианты лично для себя. Из-за этого вокруг страхования не сложилось мощной социальной базы, заинтересованной в его развитии.
Сущность и основные элементы обязательного медицинского страхования
Конституция Российской Федерации содержит положения, согласно которым каждый человек имеет право на жизнь. С этим правом тесно связана охрана здоровья, которая в РФ обеспечивается посредством различных государственных программ, связанных с поддержанием и укреплением здоровья граждан.
Медицинское страхование функционирует на основании системы ОМС, предоставляющей каждому доступ к стандартизированным медицинским услугам. Разработка ОМС становится частью социальной политики государства в области здравоохранения.
Право на охрану здоровья обеспечивается через бесплатную помощь, которую оказывают лечебные учреждения, включенные в систему ОМС. Обеспечение системы поддерживается отчислениями из государственного бюджета, страховыми взносами работодателей и иными поступлениями в соответствии с законодательством.
Застрахованное лицо может бесплатно получить следующие виды медицинской помощи:
- первичная помощь;
- скорая медицинская помощь;
- плановый прием в лечебном учреждении;
- врачебная консультация;
- диагностика путем лабораторных и инструментальных анализов;
- высокотехнологичные операции;
- реабилитационные программы.
Проблемы организации работы по ОМС
Существует множество проблем, связанных с принципами организации работы тех лечебных учреждений, что состоят в системе ОМС.
К основным можно отнести следующие аспекты:
- Несбалансированный бюджет системы здравоохранения, в результате чего пациенты вынуждены доплачивать за получение многих медицинских услуг.
- Некорректное распределение объемов оказываемой медицинской помощи среди ЛПУ. Некоторые организации завышают эти показатели для получения дополнительных денежных средств.
- Отсутствие мотивации медицинских работников из-за большой загруженности и низкой заработной платы, не соответствующей занимаемой должности.
- Плохая профессиональная врачебная подготовка в учебных заведениях.
- Проблемы с устаревшим медицинским оборудованием, не позволяющим в полной мере проводить диагностику и лечение.
ОМС в нынешнем виде не позволяет разрешить эти проблемы. Они приводят к стагнации системы обязательного страхования и не позволяют на практике реализовать принимаемые для улучшения ситуации законы.
Проблемы в отрасли обязательного медицинского страхования
Проблемные моменты существуют и в самой отрасли ОМС. Связаны они не столько с внутренними недочетами медицинских учреждений, сколько с глобальными тенденциями.
Так, основными проблемами этой сферы можно назвать следующие:
- коррумпированность системы здравоохранения;
- дороговизна современных медицинских технологий;
- сокращение финансовых отчислений из-за снижения процента официально трудоустроенных граждан;
- увеличение числа нетрудоспособного населения.
Эти внешние проблемы обусловливают нарушение внутренней структуры лечебных учреждений и приводят к глобальным провалам, возникающим в ОМС. Проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения должны предусматривать проработку этих вопросов, чтобы реорганизовать и оптимизировать систему ОМС.
