Смена поликлиники по ОМС – как это сделать и что потребуется

ОМС

Лица, включенные в обязательную систему страхования, нередко задаются вопросом, как поменять поликлинику по ОМС, если она не соответствует их требованиям. Более обширный перечень узких специалистов, проводящих приемы, качественное обслуживание, географическая близость — все эти факторы могут подтолкнуть на мысль о смене лечебного учреждения.

Имеет ли право пациент менять поликлинику

как поменять поликлинику по ОМС

Если пациенты оказываются недовольны врачами или услугами, которые предоставляет их поликлиника по ОМС, они обращаются к платному врачу. Кроме того, человек может быть прописанным в одном районе, а проживать или работать в другом, что мешает ему оперативно посещать поликлинику, к которой он прикреплен. Пациенты могут легко сэкономить время и деньги, если решат открепиться от одного лечебного учреждения и прикрепиться к другому.

Можно свободно менять районную поликлинику, так как законодательно пациенты в этом плане не привязаны к месту прописки. Смена поликлиники по ОМС возможна в любом регионе, что соответствует одному из основных правил системы обязательного страхования: доступность медицинской помощи в удобном для пациента месте.

Первичная помощь оказывается по полису ОМС, исходя из факта обращения. Предоставлять медицинские услуги могут любые учреждения, состоящие в реестре Федерального фонда обязательного медстрахования.

Можно ли самостоятельно выбрать поликлинику

Стандартно человек прикрепляется к медучреждению по месту жительства, чтобы ему было удобно добираться до него. Однако его всегда можно сменить при необходимости. № 326-ФЗ РФ гласит, что каждый гражданин может пользоваться медицинскими услугами в любом регионе и городе на территории страны. Этот принцип системы ОМС соответствует не только экстренным ситуациям, в которых существует прямая угроза жизни и здоровью пациента. Человек может свободно сменить лечебную организацию, попасть на обычный прием в медицинское учреждение. Прикрепление к поликлинике по месту прописки больше не требуется.

Статья по теме:  Операции по полису ОМС

Гражданин вправе сменить лечебное учреждение, выбирать лечащего врача, страховую компанию и сам тип медицинской организации. Поменять его можно на такое же государственное лечебное учреждение или на частную клинику, включенную в ОМС. Коммерческие больницы также могут входить в систему обязательного страхования. Перечень таких клиник можно уточнить у страховой компании, которая напрямую работает с медицинскими учреждениями.

При выборе клиники можно получить информацию следующим образом:

  1. Ориентироваться на оценки друзей и знакомых.
  2. Почитать отзывы о специалистах поликлиники и особенностях ведения приемов.
  3. Зайти на сайт регионального фонда страхования.

Система ОМС устроена так, чтобы средства из фонда выделялись на каждого конкретного человека при его обращении в медицинское учреждение. Поэтому, прикрепление сразу к нескольким клиникам невозможно.

Необходимые документы и данные для смены поликлиники по ОМС

необходимые документы для смены поликлиники по ОМС

Смена должна начинаться с момента подачи письменного заявления в поликлинику, куда гражданин хочет прикрепиться. К заявлению нужно приложить оригиналы следующих документов:

  • паспорт или другой документ, удостоверяющий личность;
  • полис ОМС.

Для детей в возрасте до 14 лет список документов выглядит так:

  • свидетельство о рождении;
  • полис ОМС;
  • паспорт родителя или другого законного представителя.

Подать соответствующее заявление можно личным визитом или онлайн, однако последний вариант доступен не во всех лечебных учреждениях.

В каком порядке происходит процедура смены поликлиники

в каком порядке происходит смена поликлиники по ОМС

После написания заявления об откреплении на имя главврача старой клиники и подачи документа о переводе в новую проходит несколько дней. При смене поликлиники гражданина открепляют от одного учреждения и ставят на учет в другое. При этом не нужно беспокоиться о переносе медицинской карты: документы клиники передают самостоятельно без участия пациентов. Выдача карточки на руки происходит в особых случаях и требует предварительного написания заявления на имя главного врача.

Статья по теме:  Как и где записаться на прием к маммологу по ОМС

Важно! Отследить статус перехода из одного учреждения в другое можно через Госуслуги. Портал дает возможность понять, к какой поликлинике прикреплен гражданин. 

Лечебное учреждение может отказать в прикреплении при попытке поменять организацию, если оно уже переполнено. Существуют законодательные нормативы, не позволяющие превышать определенный лимит пациентов на одно участке.

Как сменить поликлинику с помощью портала Госуслуги

как сменить поликлинику по ОМС с помощью портала Госуслуги

Пользователям, имеющим аккаунт на Госуслугах, можно легко получать разного рода медицинские услуги в формате онлайн. Так, портал позволяет не только подать заявление на прикрепление, но и в дальнейшем записаться к врачу, проверять готовность страхового полиса, статус прикрепления к лечебному учреждению и т.д.

Обратите внимание! Граждане, имеющие на руках временный полис на время изготовления нового документа, не могут пользоваться Госуслугами для вызова врача на дом или для записи на прием. Им нужно обращаться за медицинскими услугами напрямую в поликлинику.

 

Для прикрепления к лечебной организации нужно:

  1. Отыскать необходимое медучреждение в поисковой строке и выбрать раздел «Прикрепление к поликлинике».
  2. После этого необходимо заполнить предложенный бланк, приложить отсканированные документы и ждать оповещения в личном кабинете на портале.
  3. Так же через Госуслуги можно провести процесс открепления от поликлиники.

В Москве аналогичные процессы также можно провести через портал mos.ru или воспользоваться возможностями Госуслуг.

Возможные нюансы при смене поликлиники по ОМС

как поменять поликлинику по ОМС, возможные нюансы

Несмотря на то, что фактически прикрепиться к лечебному учреждению можно в любом месте, существуют определенные нюансы, осложняющие получение необходимой помощи. Так, могут возникать проблемы при вызове врача на дом, если новое лечебное учреждение не обслуживает район фактического проживания гражданина. В этом случае к пациенту могут направить врача из другой поликлиники, к которой территориально относится адрес проживания больного.

Статья по теме:  Проверка медицинского страхового полиса через ТФОМС

Также некоторые лечебные организации группируются в объединения, состоящие из поликлиники и женской консультации. Если гражданин открепляется от одного учреждения, например, выходит из ведомства поликлиники, происходит автоматическое изменение его статуса и в другом учреждении. Так, женскую консультацию также нужно будет сменить.

Как прикрепиться к поликлинике не по прописке

Прикрепление к медицинскому учреждению возможно из любого региона страны, независимо от места прописки гражданина. Для проведения этой процедуры ему нужно в первую очередь обратиться в регистратуру интересующей его поликлиники и написать заявление с предоставлением вышеуказанных документов.

Если руководство лечебного учреждения отказывает в прикреплении безосновательно, то есть места есть, но заявление гражданина на прикрепление отклоняют, нужно подавать жалобу в департамент здравоохранения и страховую компанию. Если это будет недостаточно эффективной мерой, придется обжаловать решение через прокуратуру.

Как поменять детскую поликлинику

Детскую поликлинику можно также свободно поменять, как и взрослую. Для этого нужно придерживаться следующего алгоритма:

  1. Написать заявление об откреплении в старой клинике.
  2. Получить открепительный талон и медицинскую карточку.
  3. Принести в новую поликлинику вышеуказанный пакет документов.
  4. Дождаться рассмотрения заявления и согласия главврача на перевод.

Сколько раз в год можно повторять процедуру

как поменять поликлинику по ОМС, сколько раз в году можно менять

Законодательство четко определяет, сколько раз можно проходить процедуру смены поликлиники. Так, стандарты не позволяют делать это чаще 1 раза в год. Однако есть исключительные моменты, позволяющие прикрепляться к новым медучреждениям чаще. К таким исключениям относится переезд. В остальном же частой смены лечебных учреждений не получится.

Заключение

Смена поликлиники по ОМС — несложная процедура, позволяющая сэкономить силы и денежные средства, которые граждане тратят на платных специалистов, если их не устраивает бесплатное обслуживание. Система ОМС разработана для облегчения жизни пациентов, а потому дает им возможность выбирать подходящее лечебное учреждение и качественные медицинские услуги в доступном месте.

Видео по теме статьи

Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

пятнадцать − 5 =

Adblock
detector