Поход в медицинские учреждения иногда может быть сопряжен с трудностями, обусловленными отсутствием медицинского полиса. Поэтому вопрос, могут ли принять в поликлинике без полиса, будет актуален как для пациентов, которые уже оказались в такой ситуации, так и для тех, кто хочет позаботиться о проблеме на будущее.
- Где можно лечиться с полисом ОМС
- Что входит в лечение по ОМС
- Какие услуги входят в программу лечения ОМС
- Что точно не входит в программу ОМС
- Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС
- Вызов скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС
- Когда врачи отказывают в предоставлении срочной помощи
- Действия в случае отказа в предоставлении услуг
- Видео по теме статьи
Где можно лечиться с полисом ОМС
Обязательное медицинское страхование представляет собой систему государственной поддержки граждан, направленную на создание доступной среды. Возможность получения бесплатных медицинских услуг в случаях, установленных законом, прописана в Конституции, а значит, является неотъемлемым правом граждан.
Медицинский полис дает возможность обратиться в любую больницу или поликлинику, работающую по системе ОМС. Единственная проблема, которая может помешать медучреждению принять пациента, связана со страховой организацией, если ее представительство отсутствует в регионе. В ситуациях, когда полис не позволяет обслуживаться в больницах, поликлиниках, получать медицинские услуги, его необходимо заменить на более актуальный вариант.
Для того, чтобы с помощью страховки попасть в лечебное учреждение, нужно выполнить следующие действия:
- Выбрать подходящую поликлинику для обслуживания.
- Уточнить в регистратуре, с какими страховыми компаниями работает медучреждение.
- Приехать в выбранную СК, чтобы подать заявление на замену полиса.
- Получить в день обращения временное свидетельство, которое будет использоваться на время изготовления полиса. Срок его действия составляет 30 дней.
- Вернуться со свидетельством в регистратуру и заполнить заявление о прикреплении к поликлинике.
Такой алгоритм поможет поликлинике принять пациента из другого района или региона. До этого необходимо открепиться от предыдущего медучреждения.
Обратите внимание! Страховую компанию важно уведомить о переезде и смене поликлиники, от которой открепляется страхователь. Иначе больница или поликлиника, где обслуживается пациент, не получит средства за лечение.
Что входит в лечение по ОМС
Объем помощи, который предоставляется застрахованному лицу, фиксируется в базовой программе ОМС. По-другому эта система называется стандартной или федеральной и обеспечивает государственную гарантию того, что страхователя примут в любом медицинском учреждении, прикрепленном к системе ОМС.
Помимо этого, существует территориальная программа ОМС, которая дополняет оказание медицинской помощи другими услугами. Узнать, могут ли пациента принять в медучреждении с его ситуацией, можно, посмотрев список страховых случаев на сайте Минздрава региона.
Какие услуги входят в программу лечения ОМС
К основным услугам, которые может получить пациент в рамках системы медицинского страхования, относится:
- Диагностика. Диагностирование болезни начинается с посещения терапевта, который осмотрит пациента и при необходимости направит к профильному врачу. Терапевт также назначает анализы для предварительной постановки диагноза и оценки состояния пациента.
- Диспансеризация. Бесплатное обследование доступно застрахованным лицам, начиная с 21 года. Диспансеризация проводится раз в три года до 40 лет. После указанного возраста обследование нужно проходить ежегодно.
- Взятие анализов. Законодательство не содержит четкого перечня анализов, которые пациент может сдать по страховому полису. Обычно их назначают сами врачи, ориентируясь на список процедур, входящих в состав диспансеризации. К таким анализам относятся общий анализ крови и мочи, диагностика сахара, биохимия крови, ЭКГ, УЗИ, флюорография.
- Стоматология. За работу стоматологов не нужно платить, однако материалы и обезболивание стоит денег. Можно согласиться на стандартный вариант пломбы или доплатить за более качественный.
- Массаж. Система ОМС говорит о том, что пациента должен принять врач, проводящий процедуры по реабилитации и восстановлению после полученных травм или перенесенных заболеваний. Иногда разновидностью реабилитационного курса становится массаж, облегчающий состояние пациента.
- Операционное вмешательство. Страховой полис гарантирует пациентам получение высокотехнологичной помощи, связанной с проведением операций. Полный список страховых случаев можно найти в приложении к государственной программе.
- ЭКО. Возможность забеременеть с помощью ЭКО помогает семьям с тяжелыми генетическими заболеваниями или при наличии одного уже рожденного больного ребенка. На проведение процедуры выделяется определенное количество квот, позволяющих врачам в больнице принять пациентов с полисом ОМС.
- Лекарства в больнице. Лекарственные препараты также можно получить бесплатно в тех ситуациях, когда они перечислены в списке жизненно важных средств. Это обширный перечень препаратов, составленный врачами и разделенный на разные категории в зависимости от вида заболевания.
Полис ОМС дает застрахованному лицу обширные возможности для получения медицинских услуг. Однако в большинстве случаев пациенту предстоит дожидаться очереди из-за большого количества нуждающихся в аналогичных услугах.
Что точно не входит в программу ОМС
Страховой полис не покрывает следующие случаи:
- лечение, проводимое без консультации с врачом.
- назначение процедуры освидетельствования.
- лечение в домашних условиях, выбранное пациентом по собственному желанию, а не по показаниям.
- прививки, не входящие в установленные государством регламенты.
- поездки в санаторий или на курорт, если пациент не относится к категории больных детей или пенсионеров.
- косметологические процедуры.
- стоматологическое протезирование.
- работа с гомеопатией.
- палаты повышенного уровня комфортабельности.
- лекарственные препараты для пациентов, не находящихся в больнице.
Внимание! Если при обращении в медучреждение страхователь сталкивается с тем, что врачи просят деньги за определенную услугу, стоит позвонить в страховую компанию и уточнить законность этого требования.
Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС
Экстренной помощью называются медицинские услуги, предоставляемые пациентам в случае обострения заболевания или другого острого состояния, угрожающего жизни. Медработники обязаны заняться этими случаями, даже если нет полиса ОМС, так как человек нуждается в неотложной помощи. Ее бесплатно оказывает медицинский работник без просьбы предъявить полис.
Если у пациента нет полиса медицинского страхования, получить помощь он может только в экстренном порядке. Обратиться в поликлинику без полиса не получится: врачи не смогут принять человека для проведения стандартных процедур в виде консультации или диагностики.
Вызов скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС
Мед.помощь без полиса оказывается всем лицам, даже тем, кто не имеет регистрации в системе ОМС. Это касается только вопросов экстренного оказания медицинских услуг, осуществляемых сотрудниками скорой помощи. Оплата за это реализуется из бюджетных средств, выделяемых регионом.
Таким образом, вызов от человека, нуждающегося в получении медицинских услуг, обязаны принять врачи скорой помощи, независимо от статуса пострадавшего. Для оказания первой помощи может быть проведена госпитализация, однако долго находиться в больнице пациент не сможет.
Обратите внимание! Врачи также не могут отказать в помощи новорожденным детям, у которых еще не оформлен полис. Ребенок в этом случае обслуживается за счет страхового документа матери.
Когда врачи отказывают в предоставлении срочной помощи
Даже при отсутствии полиса пациент может получить необходимые услуги. Врач может отказать только тогда, когда человек не нуждается в предоставлении срочной помощи от сотрудника скорой. При этом пациент или кто-то из родственников может попросить заключение, в котором врач отметит, что отказывается работать на основании изложенных причин. Если человек не согласен с мнением врача, он может обратиться к руководству больницы для предъявления жалобы.
Действия в случае отказа в предоставлении услуг
Если врач отказывается принять пациента без полиса ОМС, нужно потребовать основания для отказа, а затем заявление в письменной форме, подтверждающее неоказание неотложной помощи. В ситуациях, когда сотрудник скорой не выдает соответствующее заключение, нужно самостоятельно составить акт об обращении, указать дату, время и дать бумагу на подпись имеющимся свидетелям.
Врачу можно предложить поставить подпись, но даже без нее у пациента будут основания для составления жалобы. Каждый случай с жалобами детально рассматривается руководством. Если в результате бездействия сотрудника скорой, здоровью пациента был причинен вред, его ожидает наказание по соответствующей статье УК РФ.
Экстренная медицинская помощь оказывается пострадавшим незамедлительно и бесплатно, независимо от наличия полиса. Однако услуги другого рода, связанные с необходимостью принять пациента в поликлинике или больнице, не позволяют человеку пользоваться этими возможностями без страхового документа.
