Возможно ли получить медицинскую помощь без полиса ОМС

Вопросы по страхованию жизни

Поход в медицинские учреждения иногда может быть сопряжен с трудностями, обусловленными отсутствием медицинского полиса. Поэтому вопрос, могут ли принять в поликлинике без полиса, будет актуален как для пациентов, которые уже оказались в такой ситуации, так и для тех, кто хочет позаботиться о проблеме на будущее.

Где можно лечиться с полисом ОМС

возможно ли лечение без полиса ОМС

Обязательное медицинское страхование представляет собой систему государственной поддержки граждан, направленную на создание доступной среды. Возможность получения бесплатных медицинских услуг в случаях, установленных законом, прописана в Конституции, а значит, является неотъемлемым правом граждан.

Медицинский полис дает возможность обратиться в любую больницу или поликлинику, работающую по системе ОМС. Единственная проблема, которая может помешать медучреждению принять пациента, связана со страховой организацией, если ее представительство отсутствует в регионе. В ситуациях, когда полис не позволяет обслуживаться в больницах, поликлиниках, получать медицинские услуги, его необходимо заменить на более актуальный вариант.

Для того, чтобы с помощью страховки попасть в лечебное учреждение, нужно выполнить следующие действия:

  1. Выбрать подходящую поликлинику для обслуживания.
  2. Уточнить в регистратуре, с какими страховыми компаниями работает медучреждение.
  3. Приехать в выбранную СК, чтобы подать заявление на замену полиса.
  4. Получить в день обращения временное свидетельство, которое будет использоваться на время изготовления полиса. Срок его действия составляет 30 дней.
  5. Вернуться со свидетельством в регистратуру и заполнить заявление о прикреплении к поликлинике.

Такой алгоритм поможет поликлинике принять пациента из другого района или региона. До этого необходимо открепиться от предыдущего медучреждения.

Обратите внимание! Страховую компанию важно уведомить о переезде и смене поликлиники, от которой открепляется страхователь. Иначе больница или поликлиника, где обслуживается пациент, не получит средства за лечение.

Что входит в лечение по ОМС

Объем помощи, который предоставляется застрахованному лицу, фиксируется в базовой программе ОМС. По-другому эта система называется стандартной или федеральной и обеспечивает государственную гарантию того, что страхователя примут в любом медицинском учреждении, прикрепленном к системе ОМС.

Статья по теме:  Страховка арендованного автомобиля в Европе

Помимо этого, существует территориальная программа ОМС, которая дополняет оказание медицинской помощи другими услугами. Узнать, могут ли пациента принять в медучреждении с его ситуацией, можно, посмотрев список страховых случаев на сайте Минздрава региона.

Какие услуги входят в программу лечения ОМС

К основным услугам, которые может получить пациент в рамках системы медицинского страхования, относится:

  • Диагностика. Диагностирование болезни начинается с посещения терапевта, который осмотрит пациента и при необходимости направит к профильному врачу. Терапевт также назначает анализы для предварительной постановки диагноза и оценки состояния пациента.
  • Диспансеризация. Бесплатное обследование доступно застрахованным лицам, начиная с 21 года. Диспансеризация проводится раз в три года до 40 лет. После указанного возраста обследование нужно проходить ежегодно.
  • Взятие анализов. Законодательство не содержит четкого перечня анализов, которые пациент может сдать по страховому полису. Обычно их назначают сами врачи, ориентируясь на список процедур, входящих в состав диспансеризации. К таким анализам относятся общий анализ крови и мочи, диагностика сахара, биохимия крови, ЭКГ, УЗИ, флюорография.
  • Стоматология. За работу стоматологов не нужно платить, однако материалы и обезболивание стоит денег. Можно согласиться на стандартный вариант пломбы или доплатить за более качественный.
  • Массаж. Система ОМС говорит о том, что пациента должен принять врач, проводящий процедуры по реабилитации и восстановлению после полученных травм или перенесенных заболеваний. Иногда разновидностью реабилитационного курса становится массаж, облегчающий состояние пациента.
  • Операционное вмешательство. Страховой полис гарантирует пациентам получение высокотехнологичной помощи, связанной с проведением операций. Полный список страховых случаев можно найти в приложении к государственной программе.
  • ЭКО. Возможность забеременеть с помощью ЭКО помогает семьям с тяжелыми генетическими заболеваниями или при наличии одного уже рожденного больного ребенка. На проведение процедуры выделяется определенное количество квот, позволяющих врачам в больнице принять пациентов с полисом ОМС.
  • Лекарства в больнице. Лекарственные препараты также можно получить бесплатно в тех ситуациях, когда они перечислены в списке жизненно важных средств. Это обширный перечень препаратов, составленный врачами и разделенный на разные категории в зависимости от вида заболевания.
Статья по теме:  Страхование сотрудников МВД, страховые случаи и как получить выплату при травмах

Полис ОМС дает застрахованному лицу обширные возможности для получения медицинских услуг. Однако в большинстве случаев пациенту предстоит дожидаться очереди из-за большого количества нуждающихся в аналогичных услугах.

Что точно не входит в программу ОМС

лечение без полиса ОМС, что не входит в программу ОМС

Страховой полис не покрывает следующие случаи:

  • лечение, проводимое без консультации с врачом.
  • назначение процедуры освидетельствования.
  • лечение в домашних условиях, выбранное пациентом по собственному желанию, а не по показаниям.
  • прививки, не входящие в установленные государством регламенты.
  • поездки в санаторий или на курорт, если пациент не относится к категории больных детей или пенсионеров.
  • косметологические процедуры.
  • стоматологическое протезирование.
  • работа с гомеопатией.
  • палаты повышенного уровня комфортабельности.
  • лекарственные препараты для пациентов, не находящихся в больнице.
 

Внимание! Если при обращении в медучреждение страхователь сталкивается с тем, что врачи просят деньги за определенную услугу, стоит позвонить в страховую компанию и уточнить законность этого требования.

Оказание медицинской помощи в экстренной форме при отсутствии полиса ОМС

оказание скорой медицинской помощи без полиса ОМС

Экстренной помощью называются медицинские услуги, предоставляемые пациентам в случае обострения заболевания или другого острого состояния, угрожающего жизни. Медработники обязаны заняться этими случаями, даже если нет полиса ОМС, так как человек нуждается в неотложной помощи. Ее бесплатно оказывает медицинский работник без просьбы предъявить полис.

Если у пациента нет полиса медицинского страхования, получить помощь он может только в экстренном порядке. Обратиться в поликлинику без полиса не получится: врачи не смогут принять человека для проведения стандартных процедур в виде консультации или диагностики.

Вызов скорой медицинской помощи гражданам, не зарегистрированным и не идентифицированным в системе ОМС

экстренная медицинская помощь без полиса ОМС

Мед.помощь без полиса оказывается всем лицам, даже тем, кто не имеет регистрации в системе ОМС. Это касается только вопросов экстренного оказания медицинских услуг, осуществляемых сотрудниками скорой помощи. Оплата за это реализуется из бюджетных средств, выделяемых регионом.

Статья по теме:  Имеют ли право в травмпункте отказывать в помощи человеку без полиса ОМС?

Таким образом, вызов от человека, нуждающегося в получении медицинских услуг, обязаны принять врачи скорой помощи, независимо от статуса пострадавшего. Для оказания первой помощи может быть проведена госпитализация, однако долго находиться в больнице пациент не сможет.

Обратите внимание! Врачи также не могут отказать в помощи новорожденным детям, у которых еще не оформлен полис. Ребенок в этом случае обслуживается за счет страхового документа матери.

Когда врачи отказывают в предоставлении срочной помощи

Даже при отсутствии полиса пациент может получить необходимые услуги. Врач может отказать только тогда, когда человек не нуждается в предоставлении срочной помощи от сотрудника скорой. При этом пациент или кто-то из родственников может попросить заключение, в котором врач отметит, что отказывается работать на основании изложенных причин. Если человек не согласен с мнением врача, он может обратиться к руководству больницы для предъявления жалобы.

Действия в случае отказа в предоставлении услуг

Если врач отказывается принять пациента без полиса ОМС, нужно потребовать основания для отказа, а затем заявление в письменной форме, подтверждающее неоказание неотложной помощи. В ситуациях, когда сотрудник скорой не выдает соответствующее заключение, нужно самостоятельно составить акт об обращении, указать дату, время и дать бумагу на подпись имеющимся свидетелям.

Врачу можно предложить поставить подпись, но даже без нее у пациента будут основания для составления жалобы. Каждый случай с жалобами детально рассматривается руководством. Если в результате бездействия сотрудника скорой, здоровью пациента был причинен вред, его ожидает наказание по соответствующей статье УК РФ.

Экстренная медицинская помощь оказывается пострадавшим незамедлительно и бесплатно, независимо от наличия полиса. Однако услуги другого рода, связанные с необходимостью принять пациента в поликлинике или больнице, не позволяют человеку пользоваться этими возможностями без страхового документа.

Видео по теме статьи

Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

4 × 2 =

Adblock
detector