Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2019 году был расширен. Теперь у владельцев полиса появилась возможность вкладывать в свои зубы меньше денег. Однако вопрос качества остается открытым. Предлагаем узнать, можно ли установить бесплатные пломбы по полису ОМС или все же платить придется.
Суть бесплатного лечения по ОМС
Каждый застрахованный гражданин РФ имеет право лечиться бесплатно. Причем полис действителен не только в госучреждениях, но и некоторых частных центрах, которые включены в реестр ОМС.
Важно! Особенно востребовано страхование в медицине среди малоимущих верст населения, например, инвалиды, пенсионеры, малообеспеченные многодетные семьи.
Базовая программа ОМС в 2019 году
В ОМС входят такие диагностические процедуры:
- анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит, туберкулез;
- общий или биохимический анализ крови;
- биопсия тканей с гистероскопией;
- анализ на гормоны;
- лапароскопия;
- мазки кожи, слюны и других биологических жидкостей.
Также пациенты имеют право на бесплатную стоматологию. Однако за определенные процедуры платить все же придется.
Перечень бесплатных услуг выглядит так:
- первичный прием, осмотр и консультация;
- вызов стоматолога на дом (если пациент не может посетить больницу по состоянию здоровья);
- лечение кариеса;
- ручная чистка зубного камня;
- пломбирование зубов;
- лечение пульпита, периодонтита, гингивита и других болезней;
- несложные хирургические манипуляции, например, удаление зуба, извлечение инородного тела, вскрытие абсцесса, дренирование полости;
- диагностика – рентгенография, ортопантомография;
- травматологические манипуляции (например, вправление вывихнутой челюсти);
- физиотерапевтические процедуры;
- детская стоматология, например, исправление прикуса с помощью пластины (брекеты не входят в ОМС).
Перечень бесплатных услуг может меняться в зависимости от территориальной программы.
Бесплатно предоставляются обезболивающие препараты, такие как Лидокаин или Новокаин, пломбировочный и расходный материал. Можно удалить зуб мудрости. Хотя это и сложная операция, но она включена в ОМС. Однако даже в этом случае возможно придется платить за анестезию, если ее вид не будет предусмотрен страховкой.
Страховка распространяется на самые простые в исполнении стоматологические манипуляции. Если необходимо удалить зубной камень, провести чистку зубов ультразвуком или другими современными методиками, то придется платить. В ОМС также не включены такие услуги:
- протезирование (если у пациента нет льгот);
- отбеливание зубов и другие услуги эстетической стоматологии;
- установка зубных имплантатов;
- реставрация зубов с использованием штифтов;
- выравнивание зубного ряда с помощью брекетов;
- сложные хирургические манипуляции, например, тканевая регенерация;
- использование материала импортного производства;
- восстановление зубных коронок, которые разрушились в результате длительной эксплуатации
Важно! Чтобы точно знать, что в лечении зубов по полису ОМС бесплатно, а за что придется платить, лучше обратиться к своему страховщику и получить достоверную информацию.
Чаще всего к стоматологу обращаются за пломбированием, поэтому нужно знать, какие пломбы в 2019 году ставят бесплатно по полису ОМС.
Входит ли световая пломба в полис
По ОМС в 2019 году пломбировочный материал для владельцев полиса бесплатный. Однако, есть нюансы. Прежде чем ставить светоотверждаемую пломбу, нужно уточнить, входит ли она в ОМС в 2019 году.
Бесплатно предоставляется пломбировочный материал отечественного производства. Это цемент. Он ничем не хуже других материалов, достаточно крепкий. Также может быть предложен композит или металл.
Светоотверждаемые пломбы являются современными и достаточно дорогостоящими. Они не только крепкие, но и по цвету не отличаются от зуба. Их устанавливают с использованием ультрафиолета, который способствует застыванию.
По ОМС световую, как и химическую пломбу, можно поставить бесплатно. Это прописано в Методических рекомендациях по оплате лечения за счет обязательного медицинского страхования (Приложение 7). Согласно ему световые пломбы по полису ОМС принадлежат к бесплатным услугам. Владелец полиса имеет право на современный пломбировочный материал.
Однако реалии отличаются от прописанных правил. Из-за нехватки государственных денег, выделенных на медицинское страхование, световые пломбы ставят только по показаниям, чаще на передние зубы. В остальных случаях следует рассчитывать на платный импортный светоотражающий материал. Установка фотополимерной пломбы в частной клинике может быть бесплатной, если на нее еще действует гарантия.
Важно! Из-за недостатка денег в системе здравоохранения светоотверждаемый материал закупается редко.
Световые пломбы считаются наиболее крепкими и устойчивыми к повреждениям, поэтому клиники предлагают их на платной основе. Это незаконно. Если врач настаивает на оплате за световой пломбировочный материал, входящий в список ОМС, необходимо немедленно звонить в страховую компанию прямо из стоматологического кабинета.
Сколько стоит световая пломба по ОМС
В каждом регионе действует своя страховая территориальная программа, поэтому световая пломба может быть не включена в список бесплатных. Тогда за нее придется платить. Стоимость зависит от расценок клиники. Стартует от 800 руб.
Бывает такое, что сама световая пломба бесплатная, но приходится платить за само лечение, поскольку лекарственные препараты и другие расходники не предусмотрены полисом.
Как можно лечиться бесплатно по ОМС
Бесплатная стоматология – это не миф, а реальность. Действительно, можно получать качественные услуги. Не нужно думать, что если платить не нужно, то и лечение неэффективное, пломба выпадет через время. Пломбировочный материал в рамках ОМС ничем не хуже платного. Конечно, предлагать импортные пломбы никто не будет, но и отечественные световые достаточно хорошего качества.
Стоит заранее ознакомиться с базовой и территориальной программой ОМС, узнать, что платно, а что бесплатно, чтобы в случае возникших конфликтных ситуаций обладать достоверной информацией.
Правила получения бесплатной помощи по страховке прописаны Минздравом. Просто так прийти в клинику и получить услугу на бесплатной основе нельзя. Нужно заранее выбрать клинику, которая участвует в программе ОМС, и прикрепиться к ней.
Все диагностические и лечебные процедуры определяются исключительно специалистом. Нельзя требовать установку световой пломбы, если по показаниям необходимо ставить металлическую или другую. Расход государственных денег контролируется государством.
В каких поликлиниках принимают пациентов по ОМС
Застрахованный пациент может обратиться в медицинское учреждение, к которому он прикреплен. Но есть исключения из правил. При остром состоянии, например, пульпите или периодонтите можно обращаться за неотложной помощью в любую поликлинику, независимо от места регистрации или проживания.
Действие страховки распространяется и на некоторые частные кабинеты, но их количество невелико. Им не выгодно работать по ОМС, поскольку страховые суммы достаточно мизерные, они не покрывают все расходы на лечение. Полис действует только в тех частных кабинетах, которые участвуют в госпрограмме по страхованию, являются партнером СК. Только так возможна компенсация средств на лечение.
Список всех учреждений, где можно получить бесплатную помощь в стоматологии, в том числе поставить световую пломбу, отображен на сайте ОМС. Уточнить эту информацию можно также у своего страховщика по телефону. Страховая компания является консультантом по всем возникшим вопросам.
Важно! Чтобы бесплатно лечиться в частной клинике, необходимо заранее стать ее пациентом, иначе придется платить.
Сделать это просто. Необходимо пройти такую процедуру:
- В реестре на сайте выбрать подходящую клинику.
- Обратиться в регистратуру для прикрепления, взяв с собой все необходимые документы – паспорт и полис ОМС.
После можно записываться на прием к стоматологу. В экстренных случаях помощь оказывается без предварительной записи, в порядке исключения.
Примечание. Если выбранная клиника не подходит, можно сменить ее. Но такая процедура доступна не чаще одного раза в год.
Чтобы обратиться за лечением не по месту жительства, необходимо написать заявление на имя заведующего. Подписанный документ нужно отнести в страховую компанию.
В случае некачественной помощи у владельца полиса есть возможность пожаловаться страховщику. Поскольку страховщик оплачивает лечение, он и следит за качеством предоставляемых услуг.
Медицинская страховка очень важна. По полису можно не только ставить световые пломбы, но в целом лечить зубы бесплатно. Но стоит знать исключения, когда платить придется. Информационная осведомленность обязательна.
