Об обязательном социальном медицинском страховании

обязательное социальное медицинское страхование в РК в 2020 году ОМС

Одна из мер социальной поддержки граждан в Республике Казахстан, частично снимающая нагрузку с государственного бюджета – обязательное социальное медицинское страхование. Таким способом государство аккумулирует средства для оказания минимально необходимого комплекса услуг населению за счет средств, удерживаемых из выплат работникам предприятий и организаций.

В предлагаемом материале рассматривается обязательное медицинское страхование в РК 2020, с учетом состава предоставляемых услуг, особенностей законодательного регулирования, размеров отчислений и прочих нюансов функционирования системы.

Что такое обязательное социальное страхование

что такое обязательное социальное страхование

Система обязательного социального медицинского страхования в РК представляет собой комплекс мер по аккумулированию страховых взносов, отчисляемых работниками всех предприятий и организаций, вне зависимости от форм собственности и направлений деятельности. Средства аккумулируются внебюджетным фондом, с финансированием медицинской помощи, оказываемой гражданам.

Медицинское страхование в РК предполагает обязательный характер, без исключений в отношении любых категорий плательщиков. Такое финансирование делает возможным предоставление медицинской помощи.

Но население не окажется без поддержки, даже если человек по различным причинам оказался вне медицинского страхования. Предусмотрен минимальный набор услуг медицинского характера, доступный всем в РК, вне зависимости от участия в страховых отношениях.

Для граждан РК возможно бесплатное оказание таких видов услуг в области здравоохранения, даже при отсутствии обязательной страховки:

  • скорой медицинской помощи, в том числе с задействованием средств санитарной авиации (если в этом возникнет необходимость);
  • амбулаторного лечения в условиях поликлиники по адресу проживания или фактического нахождения, в том числе при возникновении заболеваний, несущих угрозу для общей безопасности граждан;
  • лечения в условиях стационара, при наличии соответствующего направления врача с места амбулаторного приема, в пределах запланированного объема койко-мест в учреждениях системы здравоохранения, при экстренных показаниях, по различным направлениям оказания услуг;
  • стационарозамещающей помощи, если гражданин РК получил соответствующее направление от специалиста по месту первичного приема;
  • проведения восстановительных и реабилитационных процедур после перенесенного заболевания или оперативного вмешательства;
  • паллиативной помощи, с организацией сестринского ухода по адресу проживания для категорий населения, подпадающей под данный комплекс услуг по регламентам действующих законодательных актов РК.
Статья по теме:  Как попасть на прием к психологу по ОМС

Законодательство РК предусматривает перечень заболеваний, несущих социальную угрозу, лечение которых также проводится бесплатно, при отсутствии обязательного страхования у пациента.

Бесплатное лечение в РК возможно для больных:

  • туберкулезом;
  • СПИД;
  • вирусными гепатитами, циррозом печени;
  • злокачественными опухолями;
  • сахарным диабетом;
  • психиатрическими расстройствами;
  • ДЦП;
  • острой сердечной недостаточностью;
  • ревматизмом;
  • системными поражениями соединительных тканей;
  • нервными заболеваниями;
  • орфанными болезнями.

Участники системы обязательного медицинского страхования в РК получают возможность предоставления следующих видов помощи:

  • консультаций медиков и диагностирования состояния организма, при выдаче направления специалистом по месту первичного осмотра, включая проведение медосмотров профилактической направленности для детей и взрослого населения;
  • проведения приема и консультаций врачами профильных специальностей, в дополнение обязательному бесплатному минимуму экстренного характера;
  • стационарозамещающих услуг, в дополнение к гарантированному бесплатному объему процедур;
  • плановой стационарной помощи, при выдаче направления первичного специалиста;
  • медицинских реабилитационных процедур, предполагающих проведение восстановления от перенесенных заболеваний;
  • патологоанатомического диагностирования болезней.

Пациенты ОСМС гарантированно обеспечиваются необходимыми медикаментами, согласно показаниями и рекомендациям врачей, назначивших соответствующий курс медикаментозного лечения. Лекарства предоставляют в рамках амбулаторного или клинического лечения, в объемах, требуемых, исходя из состояния больного и результатов диагностики.

Законодательство о работе системы обязательного медицинского страхования в РК 2020

законодательство о работе системы обязательного медицинского страхования в РК 2020

Система обязательного медицинского страхования в РК создана относительно недавно. Сейчас этот вид социальной поддержки граждан еще находится в стадии становления. Многие механизмы страхования еще предстоит наладить.

Закон, регламентирующий функционирование медицинского страхования обязательного характера в РК принят в ноябре 2015 года под номером 405-V. Этот законодательный акт разработан на основе Кодекса РК, посвященного общим вопросам здоровья нации и работе системы здравоохранения.

Функционирование обязательного страхования в РК в медицинской сфере строится по опыту ведущих мировых держав, с учетом опыта наиболее развитых европейских государств.

Медицинское страхование РК разработано на следовании таким обязательным принципам:

  • максимальной доступности медицинской помощи для любого гражданина, чем объясняется всеобщий характер участия в системе; объемов накопленных в фонде средств должно быть достаточно для оплаты всех необходимых диагностических и лечебных процедур, в зависимости от состояния пациента и назначенных показаний;
  • возможности для пациента самостоятельно выбирать медицинское учреждение, руководствуясь собственными предпочтениями, без навязывания определенной клиники или врача в обязательном порядке;
  • совершенствование оказания услуг, с постоянным повышением качества обслуживания, уровня помощи, при возрастании степени здоровой конкуренции между отдельными учреждениями;
  • формирования единой электронной базы данных, объединяющей комплекс медицинских организаций, больных, данных по результатам обследований, создания личного кабинета для каждого застрахованного гражданина, с возможностью оказания помощи при условии подтверждения личности паспортом;
  • возможности полного контроля качества обслуживания, работы учреждений сферы здравоохранения, с допуском тех клиник, которые подтвердили надлежащий уровень помощи и необходимую квалификацию персонала;
  • полной доступности необходимых лекарств, с оплатой стоимости медикаментов из средств фонда обязательного страхования, в рамках утвержденного специального перечня.
Статья по теме:  Нормированный страховой запас — что это

От правильного функционирования обязательного страхования в РК выиграют все стороны. Государство снизит затраты бюджета на финансирование медицинских услуг. Повысится конкурентный уровень учреждений здравоохранения. Населению будут предоставлять обязательный комплекс услуг, для оказания помощи в необходимых случаях.

Взносы на ОСМС в 2020 году РК

Взносы на ОСМС в 2020 году РК

Необходимость уплаты взносов на обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан РК. Обязательность перечисления платежей законодательно установлена в отношении работодателей, выплачивающих взносы в ФСМС по привлеченному персоналу, исходя из начисленной заработной платы работникам.

Обязанности по определению необходимой суммы и ее отчислению в фонд обязательного медицинского страхования в РК закреплены за следующими категориями субъектов:

  • работодателями, в отношении персонала, устроенного официальным образом;
  • самими работающими, при наличии статуса индивидуального предпринимателя или физического лица, не трудоустроенного по собственной инициативе;
  • лицами, отнесенными к категории самозанятых;
  • государственным органам, если помощь необходимо оказать социально незащищенным слоям населения.

Необходимость внесения взносов установлена в РК с 2017 года.

Начисления мед страхования

взносы на обязательное медицинское страхование

Размер начислений ограничен установленным лимитом, с суммы превышения которого взносы на медицинскую страховку не выплачиваются. Такое ограничение определено в размере десяти минимальных заработков.

Взносы необходимо отчислять:

  • безналичным переводом – для организаций и предприятий, открывших расчетный счет;
  • наличными деньгами – остальным категориям плательщиков.

Законодательство предусматривает перевод отчислений не позже 25 числа месяца, который следует после отчетного, при условии уведомления персонала о перечисленных взносах не позже 15 числа.

Отчисления на ОСМС

Размеры отчислений зависят от формы трудоустройства и составляют (в процентах от заработка) для следующих категорий плательщиков в 2019 году:

  • руководства предприятий, за привлеченный персонал – 1,5;
  • индивидуальных предпринимателей – 5;
  • физлиц, привлеченных по соглашениям ГПХ – 5;
  • государства – 4;
  • лиц, покинувших РК – 5;
  • наемных работников – 1.

В 2020 году повысили процент работодателям и наемным работникам – до двух. В последующие годы предполагается некоторое повышение отчислений для этих же категорий и государства.

Социальный налог

Кроме страхования, законодательство РК предусматривает необходимость уплаты всеми категориями плательщиков (предприятиями, организациями, ИП) социального налога. Эти средства расходуются на содержание учебных учреждений, финансирование армии, государственных структур, выплату пенсий и прочие цели общегосударственного масштаба.

Статья по теме:  Можно ли узнать группу крови по полису

В 2019 году ставка по этому соцналогу установлена в размере 9,5 процентов, с последующим повышением до 11 к 2025 году. От выплаты указанных отчислений в РК освобождены ИП, работающие по патентной системе налогообложения.

Какие ограничения по мед страхованию в РК 2020

Некоторые категории граждан освобождены от перечисления средств в обязательный фонд социального медицинского страхования.

Это относится к таким лицам:

  • не достигшим совершеннолетия;
  • работникам, пребывающим в отпуске по случаю рождения ребенка или ухода за ним;
  • пенсионерам, продолжающим трудиться;
  • ветеранам ВОВ;
  • гражданам с группой инвалидности;
  • военнослужащим;
  • составу специализированных военизированных подразделений и спецслужб;
  • проходящим учебу в учебных заведениях (после окончания средней школы) на дневной форме обучения;
  • многодетным матерям, отмеченным соответствующими государственными званиями и наградами.

Для всех граждан, входящих в перечисленные категории, предусмотрена выдача бесплатного полиса обязательного медстрахования.

Какая сумма медицинского страхования для ИП

страховые взносы на обязательное медицинское страхование

Законодательство об обязательном социальном страховании для оказания медицинских услуг для ИП за себя предусмотрена с назначением фиксированной суммы. В данном случае установлен размер, зависящий от минимальной заработной платы, принятой на дату выплаты и учитываемой в расчете.

Чтобы рассчитать размер отчислений на обязательное социальное медицинское страхование для ИП за себя, необходимо пользоваться следующей формулой:

Восмс = 0,05 × 1,4 × МЗП, в которой МПЗ – минимальный заработок, из которого высчитывают отчисления.

Законодательство РК об обязательном медицинском страховании уже достаточно сформировано, чтобы эффективно решать поставленные перед ним задачи. А насколько правильно организована система – покажет время.

Видео по теме статьи

Рейтинг публикации
( Пока оценок нет )
Gidpostrahovke.ru
Добавить комментарий

3 + 3 =

Adblock
detector