Эксперт качества медицинской помощи в системе ОМС оценивает способы, принципы предоставления и полноту оказанных пациенту медицинских услуг. Анализ работы происходит посредством проведения специализированных экспертиз, которые проверяют работу медицинского учреждения, входящих в систему ОМС.
Экспертиза качества медицинской помощи представляет собой процедуру, состоящую из нескольких этапов, конечной целью которой становится полноценный анализ работы медицинского учреждения. В рамках ЭКМП происходит проверка врачебной деятельности, квалификации медперсонала и компетенций при работе с пациентами.
Обратите внимание! Руководство медицинского учреждения не может препятствовать проведению экспертизы по контролю качества работы и отказываться от предоставления сведений. Организация должна докладывать экспертам всю необходимую информацию и содействовать осуществлению исследования.
В ходе проверки осуществляется посредством изучения работы медперсонала: выбора методов диагностики, назначенных планов, медикаментов и т.д. Оценивается качество стандартных услуг, которые пациенты могут получить по ОМС. Контролирующие органы необходимы для выявления нарушений, связанных с работой лечебно-профилактических учреждений.
Чтобы в полной мере оценить деятельность медицинской организации, эксперты проверяют жалобы пациентов, изучают их отзывы. Результаты проверки заносятся в соответствующий акт, который служит основанием для последующей разработки комплекса мер, помогающих устранить выявленные нарушения. Если экспертиза показала серьезные проблемы внутри системы ЛПУ, на организацию накладывается штраф.
Разрешение на проведение оценки всей системы, особенности осуществления экспертизы регулируются Приказом Министерства здравоохранения №381н, а также Федеральным законом N 326-ФЗ. Работой подобного рода должны заниматься специальные фонды и контролирующие службы. Подобное положение прописано в статье 64 указанного Федерального закона.
Статья 40, раздел 7 определяет, кто может быть экспертом качества медицинской помощи в системе ОМС. Согласно закону, это должен быть врач с высшим медицинским образованием и опытом работы в этой сфере не меньше 10 лет. У него должна быть профильная подготовка и подтвержденная соответствующим свидетельством. Проведение контроля за работой медучреждений поручается специалистам, состоящим в специализированном реестре.
Качество оказания медицинской помощи оценивается на нескольких уровнях:
Инициировать ЭКМП могут следующие субъекты:
Таким образом, субъектами могут считаться любые контролирующие позиции, способные инициировать процесс проведения экспертизы для оценки качества оказания медицинской помощи.
После принятия соответствующих законов положение пациентов, обращающихся в больницы по системе ОМС, значительно улучшилось. Это помогло уменьшить время ожидания врачебного приема, повысило сознательность и ответственность медперсонала.
Это интересно! Число возможных ежемесячных проверок устанавливается планом экспертиз страховых медицинских организаций, который согласуется с территориальным фондом.
Проверка медучреждения, работающего по системе ОМС, представляет собой экспертное изучение всей внутренней структуры организации. Ее задачей становится выявление нарушений, связанных с оказанием медицинской помощи физическим лицам, застрахованным в системе. В этих случаях эксперты проверяют документацию, опрашивают пациентов, изучают правильность назначений, длительность лечения и ряд других факторов. На основании этого происходит сопоставление с процентом достижения установленных показателей.
Проведение проверки качества предоставляемой помощи обусловлено возникновением нескольких ситуаций:
Также проверка разделяется на плановую и внеплановую. Первое положение регулируется выпускаемыми Постановлениями Правительства РФ, которые публикуются заранее.
Основанием для внеплановой проверки могут стать следующие ситуации:
Инициировать внеплановую проверку могут обращения граждан, жалующихся на некачественное оказание медицинских услуг.
КАСКО, или Комплексное Автомобильное Страхование от Кассовых Обязательств, является одной из самых популярных форм страхования…
Страхование — это рисковый, сложный и довольно непредсказуемый бизнес, тем не менее набирающий обороты в…
В страховой системе Российской Федерации фигурирует большое количество участников, а еще больше понятий. Одним из…
Наряду с обязательным для всех владельцев самоходных транспортных средств ОСАГО, многие из них имеют вполне…
Приобретая страховой полис, гражданин видит только конечный продукт — цветной бланк, несколько листов договора и…
Шрифт — это не просто набор букв. В современном дизайне он является мощным инструментом визуальной…