Полисы обязательного медицинского страхования стоят недорого, но и покрытие у них незначительное. Намного больше возможностей у владельцев договоров ДМС. С подобным документом можно получить страховую выплату при травме ребенка, которая полностью компенсирует расходы на лечение. При этом, данная процедура имеет ряд особенностей связанных с оформлением. Если не знать, какие документы нужны для получения страховки после травмы и как их подавать, то вполне реально остаться без денег, имея полные основания и медицинские показания для их получения.
Какие документы нужны для получения страховки после травмы
Полис не защищает от неприятностей, но обеспечивает материальную поддержку при их наступлении. Любой вред для организма связан с необходимостью снятия болевого синдрома и очень дорогого на сегодняшний день лечения. При этом, одной справки для страховой компании при травме будет явно недостаточно. Для начала нужно доказать, что имело место именно случайное событие, происшедшее при обстоятельствах, прописанных в договоре. Поэтому, первым действием пострадавшей стороны всегда должна быть документальная фиксация повреждения для составления справки страховой компании при травме. Это может быть комиссионный акт о несчастном случае или полицейский протокол. К документу необходимо приложить план соревнования, фото и видеоматериалы, показания очевидцев.
В дальнейшем нужно собрать такие бумаги:
- справка из травматологического пункта;
- выписка из медицинской книжки;
- показания врачей, если вызывалась скорая помощь;
- медицинский полис;
- паспорт или свидетельство о рождении;
- индивидуальный страховой номер (СНИЛС);
- членский билет спортсмена;
- больничный лист;
- решение о присвоении группы инвалидности;
- свидетельство о смерти;
- заявление с изложением фактов и ходатайства.
Ответ на вопрос, положена ли страховка, если на соревновании случился перелом руки, ноги, позвоночника или сотрясение мозга, зависит от того, что прописано в договоре. Аналогична и проблема, если ребенок получил травму, можно ли получить достаточную для его восстановления сумму.
Справка для СК
Оформление документов для получения страховки при травме начинается с получения справок. При этом, для каждого случая должна быть своя форма и применение определенных видов диагностики. В любом случае первый и основной документ — бумага из травмпункта, в котором написано, что имел место именно несчастный случай. При обычном обращении к врачу такой записи не будет в связи с действующими правилами.
Выплата по страховке при травме начисляется, если при несложных переломах и растяжениях к обращению прикладывается рентгеновский снимок с описанием специалиста. При более сложных ранах, таких как повреждение сустава или позвоночника, потребуются уже результаты МРТ и тоже с подробным описанием. Если имеет место растяжение мениска, то может быть затребованы данные артроскопии.
Важно! К каждому договору медицинского страхования прикладывается таблица повреждений. В ней указываются их виды и процентовка. Чтобы получить компенсацию по страховке при травме, одним из условий является соответствие записи в медицинском заключении содержанию пунктов таблицы. Несоответствие даже в одном слове является обоснованной причиной в отказе проводить страховые выплаты по травме.
Как получить страховку после травмы «Белгосстрах»
От неприятных и болезненных ситуаций с собственным здоровьем никто не гарантирован, а уж тем более спортсмены. Там риск их возникновения на несколько порядков выше, чем среди обычных граждан.
Чтобы получить страховку по травме в «Белгосстрахе» и других имеющих лицензии компаниях, нужно действовать правильно и по возможности оперативно. Изначально нужно зафиксировать факт происшествия. Затем настоять, чтобы диагноз в справках в точности совпадал с условиями договора. Потом нужно поставить в СК в известность о случившемся и уточнить порядок дальнейших действий. Вполне вероятно, что пострадавший будет направлен в клинику, где ему окажут бесплатную помощь. Но, как показывает практика, сначала приходится лечиться за свой счет, а уже потом думать и переживать о том, положена ли страховка за перелом ноги на соревновании.
Многое зависит от грамотно составленного и своевременно поданного заявления.
Оформлять его следует по такой форме:
- Кому, от кого, свои паспортные и контактные данные.
- После слова «Заявление» подробное описание несчастного случая. Указывается место, время, обстоятельства, суть самого события.
- Заключение специалистов, подтверждение факта травмы, указание точного диагноза со ссылками на руководящие документы.
- Изложение своего права на получение материальной компенсации с ссылками уже на положения договора.
- Список приложений с указанием их регистрационных номеров.
- Указание расчетного счета, на который следует перевести деньги.
- Дата, фамилия, подпись.
Обратите внимание! Все документы нужно заверить у нотариуса. Отправлять их можно лично, через поверенного, по почте и на электронный адрес. Все варианты абсолютно законны.
Положена ли страховка при переломе ноги на соревновании
Даже самые действенные меры не дают гарантии, что спортсменам удастся избежать вреда для своего здоровья во время состязаний. Конкуренция высока и чтобы победить, приходится рисковать. Получение компенсации за перелом, полученный во время соревнований, предусмотрен законодательно, но только при условии, что этот пункт будет указан в перечне рисков. При этом следует учитывать, что данный вид повреждений имеет несколько разновидностей, и каждая из них имеет свой процент, а соответственно и размер возмещения.
Исходя из этого, собирая документы для получения страховки по травме, нужно обращать внимание, чтобы формулировки в полисе и справке совпадали до буквы. А кроме того, должно быть указано и место и событие — соревнования на стадионе или в спортивном зале.
Обратите внимание! Сбор документов должно проводить лицо, оформившее полис. Это либо пострадавший, либо руководитель организации.
В течение какого времени выплачивают
Время выплаты компенсации отсчитывается от даты подачи заявления потерпевшей стороной. Исходя из этого, сделать это следует как можно быстрее, желательно сразу после установления диагноза, заверенного официальными органами. Сроки обращения прописываются в договоре, как правило, на это отводится 30 дней с момента наступления события. Там же указывается, в течение какого времени выплачивают страховку по травме. На рассмотрение обращения клиента компании отводится 14 дней после получения документов. Данный период необходим для проверки их подлинности и установления обстоятельств происшествия. Если проблем не возникает, то перевод средств осуществляется не позднее 10 дней. О своем решении компания уведомляет клиента по телефону, дублируя сообщением СМС и на электронную почту.
Обратите внимание! Сроки подачи заявления могут быть продлены, если гражданин не имел возможности это сделать из-за своего тяжелого состояния.
Сколько выплачивают
Крупные компании к каждому договору еще до момента его подписания прикладывают таблицы выплат, где указываются проценты по телесным повреждениям. Аналогичная информация имеется и на их сайтах.
Обычно выплаты проводятся в объемах, при следующих травмах:
- растяжения, разрывы, ушибы — до 25%;
- переломы конечностей, потеря зрения — до 50%;
- частичная потеря трудоспособности, перелом позвоночника — до 75%;
- инвалидность 1, 2 группы, смерть — 100%.
Процент берется из страхового лимита указанного в договоре. Размер компенсации не может быть больше этой суммы.
Обратите внимание! Если страхователь оформлял соглашение сам, то возмещение он получает напрямую от компании. При наличии коллективного договора СК перечисляет средства организации, а уже она рассчитывается со своим сотрудником.
Что делать, если отказывают в выплате
Зная, в течение какого времени выплачивают страховку по травме, можно законно требовать от компании их соблюдения и компенсации при нарушении сроков. В случае незаконного отказа в выплатах следует сначала пообщаться с управляющим, а затем подать претензию. Если это не помогло, можно жаловаться в высший орган, Центробанк, а уже потом в суд. При положительном решении клиенту выплачивается до 50% размера возмещения.
Зная, сколько по страховке выплачивают за травму позвоночника, головы и конечности, можно составить договор так, что получение выплат при наступлении критического событий будет гарантировано.
